發(fā)布時(shí)間：2017-09-29 13:11

  本文關(guān)鍵詞：Ⅰ期修補(bǔ)治療晚期自發(fā)性食管破裂的臨床觀察

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【摘要】：背景：自發(fā)性食管破裂發(fā)病率較低,臨床表現(xiàn)與許多其他胸腹急癥相似,常常被誤診,發(fā)展為重癥,病死率高,是胸外科領(lǐng)域難治的重癥疾病。 目的：總結(jié)Ⅰ期手術(shù)修補(bǔ)治療晚期(從發(fā)病開始超過24小時(shí)方明確診斷)自發(fā)性食管破裂的經(jīng)驗(yàn),提高對(duì)該疾病的診斷和手術(shù)治療水平。 資料和方法：回顧分析我院心胸外科2000年1月至2013年12月期間晚期自發(fā)性食管破裂的患者22例。手術(shù)組接受Ⅰ期修補(bǔ)手術(shù)的患者13例,全部為男性,年齡36-70(52.4±12.8)歲發(fā)病至手術(shù)時(shí)間28-214(72.3±24.5)小時(shí),破裂部位：食管中下段10例,食管下段3例；破裂長(zhǎng)度6-15cm,其中1例二處破裂。破入左側(cè)胸腔2例,右側(cè)7例,雙側(cè)4例。對(duì)照組診斷為晚期自發(fā)性食管破裂但未接受Ⅰ期修補(bǔ)手術(shù),只進(jìn)行保守治療的患者9例。9例患者中,男7例,女2例,年齡47-67(56.1+9.7)歲,發(fā)病至確診時(shí)間26-120(67.3±19.8)小時(shí)。破裂部位：全部為胸段食管中下段破裂,破裂口長(zhǎng)度在3-7cm之間,破入左側(cè)胸腔2例,右側(cè)5例,雙側(cè)2例。診斷方法包括口服亞甲藍(lán)后胸腔穿刺、上消化道碘油造影、食管鏡、胸部X線和胸部CT檢查。保守組的治療包括禁飲食,胃腸減壓,胸腔閉式引流,營(yíng)養(yǎng)支持等,手術(shù)組所有病例均行膿胸廓清+纖維板剝脫+Ⅰ期食管修補(bǔ)。術(shù)后繼續(xù)通暢引流,營(yíng)養(yǎng)支持等。 結(jié)果：手術(shù)組13例,均行Ⅰ期手術(shù)修補(bǔ),Ⅰ期愈合6例,Ⅰ期愈合率46.14%,術(shù)后瘺7例,發(fā)生率53.86%,經(jīng)保守治療均治愈,無死亡。1例術(shù)后合并呼吸功能衰竭,經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸2周及綜合治療痊愈,術(shù)后切口感染1例,肺部感染1例。平均破口愈合時(shí)間33.6±18.4天、住院時(shí)間40.3±22.1天,肺部感染發(fā)生率7.7%。對(duì)照組9例,均經(jīng)規(guī)范的保守治療,1例死于營(yíng)養(yǎng)不良所致的全身衰竭,其余8例均治愈,死亡率11.1%。殘留包裹性膿胸4例,肺部感染3例。平均破口愈合時(shí)間62.1±7.6天、住院時(shí)間76.3±10.2天,肺部感染發(fā)生率44.4%。 結(jié)論：Ⅰ期手術(shù)修補(bǔ)治療晚期自發(fā)性食管破裂療效確切。相較于晚期自發(fā)性食管破裂的保守治療方法,Ⅰ期手術(shù)修補(bǔ)能夠縮短破口愈合以及住院時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)修補(bǔ)成功的關(guān)鍵是：反復(fù)沖洗,徹底清創(chuàng),適度縫合和充分引流。
【關(guān)鍵詞】：自發(fā)性食管破裂 外科治療 Ⅰ期修補(bǔ)術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R655.4
【目錄】：

• 中文摘要5-6
• Abstract6-8
• 前言8-9
• 1 資料9
• 1.1 一般資料9
• 1.2 臨床表現(xiàn)9
• 2 方法9-11
• 2.1 保守治療9-10
• 2.2 手術(shù)治療10
• 2.3 術(shù)后處理10-11
• 2.5 數(shù)據(jù)和分析11
• 3 結(jié)果11-12
• 4 討論12-15
• 4.1 疾病定義12
• 4.2 疾病診斷12-13
• 4.3 疾病治療13-15
• 5 結(jié)論15
• 6 特殊病例15-16
• 參考文獻(xiàn)16-18
• 綜述18-28
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況28-29
• 致謝29-30
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷30

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 龔健;自發(fā)性食管破裂臨床X線診斷(附20例分析)[J];生物醫(yī)學(xué)工程與臨床;2004年02期

2 何明,平育敏,陳新,孟憲利,劉慶熠,白世祥;自發(fā)性食管破裂的診斷和治療[J];中華胸心血管外科雜志;2003年06期

3 王建華,白亞青,王金生,崔恒,劉聚良;帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)自發(fā)性食管破裂10例[J];中國(guó)修復(fù)重建外科雜志;2000年02期

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本文編號(hào)：942190