本文關(guān)鍵詞：腹腔感染和肺部感染引起的膿毒癥應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的回顧性研究

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【摘要】：目的：研究腹腔感染引起的膿毒癥應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療(CBP, continuous blood purification therapy)即連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT, continuous renal replacement therapy)的效果,與肺部感染引起的膿毒癥病人應(yīng)用CRRT的效果比較。探討腹腔感染膿毒癥患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系,肺部感染膿毒癥患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系,膿毒癥患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系。 方法：選擇山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2008年1月至2013年12月收治的41例行CRRT治療的膿毒癥病人,病因主要是腹腔感染和肺部感染引起的嚴(yán)重膿毒癥(Sever sepsis)和膿毒性休克(Sepsis shock)。根據(jù)病因分為腹腔感染組和肺部感染組。分別收集患者行CRRT治療前和CRRT開始后48h的生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治�、血常�?guī)、凝血功能和血生化等,分析組間差異,并用logistic單、多因素回歸分析影響患者預(yù)后的因素。另外收集兩組患者的相關(guān)結(jié)局如血濾時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、ICU死亡率、28天死亡率、90天死亡率,比較CRRT對腹腔感染組和肺部感染組結(jié)局的不同影響。 結(jié)果：共篩選出符合膿毒癥條件的患者41例。所有膿毒癥患者CRRT后體溫、心率、氧和指數(shù)、PH、肌酐、尿素氮、白蛋白、血小板均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔感染組患者CRRT后心率、PH、肌酐、尿素氮、白蛋白、血小板均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：肺部感染組患者CRRT后心率、氧和指數(shù)、乳酸、肌酐、尿素氮、白蛋白均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的相關(guān)結(jié)局中,只有機(jī)械通氣時(shí)間肺部感染組比腹腔感染組明顯延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素回歸分析顯示：合并膿毒性休克(OR=9.820,95%CI1.201~80.287)、合并少尿(OR=8.373,95%CI1.030-68.068)、器官衰竭數(shù)(OR=2.404,95%CI1.002～5.769)是預(yù)示膿毒癥患者行CRRT治療死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用去甲腎上腺素(OR=10.528,95%CI2.549-201.766)、器官衰竭數(shù)(OR=3.203,95%CI1.922～11.134)是預(yù)示腹腔感染膿毒癥血濾患者行CRRT治療死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。少尿(OR=21.666,95%CI1.237-379.342)、器官衰竭數(shù)(OR=2.491,95%CI1.867～7.158)是預(yù)示肺部感染膿毒癥血濾患者行CRRT治療死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 1. CRRT可以更有效的去除炎癥介質(zhì),改善膿毒癥患者的高代謝狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)、肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)。 2.與腹腔感染組相比,CRRT能更有效的改善肺部感染組患者的氧和情況。 3.合并膿毒性休克、應(yīng)用去甲腎上腺素、少尿、器官衰竭數(shù)是臨床判斷膿毒癥患者預(yù)后的有效指標(biāo)。 4.對嚴(yán)重膿毒癥患者,不論是腹腔感染還是肺部感染,建議盡早應(yīng)用CRRT治療,改善預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 腹腔感染 肺部感染 連續(xù)性血液凈化 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 符號說明10-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-18
• 結(jié)果18-28
• 討論28-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 綜述43-56
• 綜述參考文獻(xiàn)49-56
• 致謝56-57
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：879639