急性腦缺血CT評(píng)分策略制定及應(yīng)用研究
本文關(guān)鍵詞：急性腦缺血CT評(píng)分策略制定及應(yīng)用研究
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【摘要】：目的:建立一種快速完備直觀的評(píng)分體制來(lái)評(píng)價(jià)早期腦缺血患者的首診顱腦CT,探討其與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS評(píng)分)的相關(guān)性。并且對(duì)早期腦缺血患者進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷,從而識(shí)別出高�；颊�,在第一時(shí)間制定出正確的治療方案,降低病人的致殘率和死亡率,提高預(yù)后生活質(zhì)量。方法:1前瞻性對(duì)2013年12月-2014年6月以首次出現(xiàn)類似腦缺血癥狀就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院的患者進(jìn)行常規(guī)顱腦CT檢查�；颊呤状伟l(fā)病且發(fā)病時(shí)間小于24小時(shí),并且除外腦出血且未出現(xiàn)與此次病變有關(guān)的責(zé)任病灶,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者在48小時(shí)內(nèi)行常規(guī)MRI、DWI檢查。2詢問(wèn)病史,在患者進(jìn)行顱腦CT檢查后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行NIHSS評(píng)分,并且填寫(xiě)病例資料,按NIHSS評(píng)分將患者分組,NIHSS評(píng)分小于5分為小卒中組,NIHSS評(píng)分5-14分為中卒中組,NIHSS評(píng)分大于14分為大卒中組;評(píng)分小于5分表明患者有良好的預(yù)后,評(píng)分超過(guò)14分表明患者死亡和嚴(yán)重致殘可能性大。3對(duì)符合要求的患者首診顱腦CT及常規(guī)MRI、DWI檢查,按照腦缺血CT診斷策略流程進(jìn)行雙盲診斷。以MRI、DWI是否發(fā)現(xiàn)急性梗死灶,分為陽(yáng)性組和陰性組,并且詳細(xì)記錄首診顱腦CT是否出現(xiàn)以下早期征象:早期低密度影、腦溝裂池的改變、腦室結(jié)構(gòu)的改變、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、豆?fàn)詈诉吘壞：把芨呙芏日?出現(xiàn)記為“1”,未出現(xiàn)記為“0”。4分析患者首診顱腦CT中各個(gè)早期征象與最終MRI、DWI檢查中是否出現(xiàn)急性梗死灶的關(guān)系,將早期腦缺血CT征象作為協(xié)變量,以是否發(fā)生急性腦梗死為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,篩選出有意義的早期征象,并進(jìn)行主觀評(píng)分。5用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)患者首診顱腦CT得分與NIHSS評(píng)分得分相關(guān)性。6按照患者CT評(píng)分最終分值進(jìn)行分組,將其中CT得分0-4分定為小卒中組,CT得分5-12分定為中卒中組,CT得分大于12分定為大卒中組。3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,了解病情進(jìn)展情況。將患者實(shí)際情況分為三組:A組為完全恢復(fù);B組為不完全恢復(fù)但是可以獨(dú)立生活;C組為死亡(腦梗死為直接死亡原因)或嚴(yán)重致殘不能獨(dú)立生活。7分別計(jì)算CT評(píng)分和NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦缺血患者3個(gè)月后病情發(fā)展結(jié)局的準(zhǔn)確率,并通過(guò)配對(duì)χ2檢驗(yàn)比較兩者有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1 NIHSS評(píng)分小于5分的患者中DWI陽(yáng)性者11人,DWI陰性者91人,A組82人,B組7人,C組0人;NIHSS評(píng)分在5-14分的患者中DWI陽(yáng)性6人,DWI陰性58人,A組10人,B組41人,C組3人,NIHSS評(píng)分大于14分的患者中DWI陽(yáng)性9人,DWI陰性0人,A組0人,B組0人,C組6人。其中NIHSS評(píng)分大于14分患者的CT評(píng)分均大于12分。2早期低密度影的靈敏度為39%,特異度為92.8%;腦溝裂池的改變的靈敏度為27.6%,特異度為96.9%;腦室結(jié)構(gòu)改變的靈敏度為26.7%,特異度為80.4%;灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂的靈敏度為45.8%,特異度為97.9%;豆?fàn)詈诉吘壞：撵`敏度為57.1%,特異度為99%;血管高密度征的靈敏度為39%,特異度為74%。3除腦室結(jié)構(gòu)改變外,余早期腦缺血CT征象與最終出現(xiàn)急性梗死灶的關(guān)系中均進(jìn)入危險(xiǎn)模型,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)分別為:早期低密度影1.72、腦溝裂池的改變1.89、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂1.70、豆?fàn)詈诉吘壞：?.72及相關(guān)區(qū)域血管高密度0.69,OR值分別為5.591、6.594、5.465、5.574、1.988。主觀評(píng)分:腦室結(jié)構(gòu)改變?yōu)?分,血管高密度征為2分,灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂為3分,早期低密度及豆?fàn)詈诉吔绮磺鍨?分,腦溝裂池的改變?yōu)?分。4早期腦缺血CT評(píng)分與NIHSS評(píng)分具有相關(guān)性,Rs=0.72,P=0.000。5早期腦缺血CT評(píng)分與患者3個(gè)月后病情實(shí)際結(jié)局符合率為78.5%,而NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為84.6%,配對(duì)χ2檢驗(yàn)P=0.188,兩者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明兩者的一致性較好。結(jié)論:1大卒中患者的DWI陽(yáng)性率明顯高于小卒中患者,且相應(yīng)CT評(píng)分較高。2豆?fàn)詈诉吘壞：撵`敏度和特異性最高,早期腦缺血首診顱腦CT中若出現(xiàn)該征象應(yīng)高度懷疑患者出現(xiàn)急性腦梗死。3早期腦缺血首診顱腦CT中腦室結(jié)構(gòu)的改變作為間接征象對(duì)診斷意義不大,早期低密度影,腦溝裂池的改變、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、豆?fàn)詈诉吘壞：把芨呙芏日骺梢詫?duì)腦缺血進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷,并給予臨床醫(yī)師一定的指導(dǎo)性提示,對(duì)于出現(xiàn)早期征象的患者,應(yīng)留院觀察。4對(duì)于急性腦缺血患者短期預(yù)測(cè)其病情發(fā)展,CT評(píng)分與NIHSS評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5早期腦缺血CT評(píng)分具有一定的重要意義,可以有效預(yù)測(cè)腦缺血危險(xiǎn)事件發(fā)生及對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷,CT評(píng)分小于5分者,患者在3個(gè)月預(yù)后良好,CT評(píng)分大于12分患者,患者在3個(gè)月預(yù)后很差。
【關(guān)鍵詞】：缺血性腦卒中 腦溝裂池的改變 灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂 豆?fàn)詈诉吘壞：?/strong> 血管高密度征
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：
- 摘要4-7
- 英文摘要7-11
- 英文縮寫(xiě)11-13
- 前言13-14
- 材料與方法14-16
- 結(jié)果16-19
- 附圖19-24
- 附表24-26
- 討論26-29
- 結(jié)論29-30
- 參考文獻(xiàn)30-33
- 綜述 急性腦缺血發(fā)作及其影像學(xué)進(jìn)展33-44
- 參考文獻(xiàn)40-44
- 致謝44-45
- 個(gè)人簡(jiǎn)歷45
【參考文獻(xiàn)】
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，本文編號(hào)：820949
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