本文關(guān)鍵詞：急性STEMI患者急診PCI圍術(shù)期發(fā)生心衰的影響因素的分析

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【摘要】：研究目的： 回顧性分析227例急性STEMI患者急診PCI圍術(shù)期影響心衰發(fā)生的相關(guān)因素。 研究方法： 根據(jù)入選標準及排除標準納入2012年1月至2013年12月之間因首次急性ST段抬高型心肌梗死就診于我院的患者227名。所有入選患者平均年齡為58.86±11.55歲，其中男性180名，女性47名。詳細記錄所有患者一般資料包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸煙史。根據(jù)病例記錄胸痛開始至PCI球囊擴張的時間(h)，心肌梗死部位：前間壁、前壁（包括廣泛前壁），下壁。根據(jù)手術(shù)報告記錄PCI術(shù)中血栓抽吸、術(shù)前及術(shù)中替羅非班使用情況、術(shù)后即刻TIMI血流分級、梗死相關(guān)冠狀動脈：前降支、右冠、回旋支，及是否同時合并多支冠脈血管病變的情況。記錄入院后PCI術(shù)前的靜脈血常規(guī)所示的白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、血小板平均體積（MPV）的具體數(shù)值。根據(jù)PCI術(shù)后2小時內(nèi)所行的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前心電圖比較并記錄對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段回落（ST Resolution，STR）程度。ST段測量以TP段為等電位線，測量J點后40ms的ST段抬高幅度，選擇心前導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高幅度最大的導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)PCI術(shù)后2h該導(dǎo)聯(lián)ST段下降的比率，記錄為STR≤50%與STR＞50%。記錄患者住院期間心血管事件（包括死亡、室顫、室速、高度房室傳導(dǎo)阻滯、新發(fā)房顫）的發(fā)生情況。記錄PCI術(shù)后1周內(nèi)心臟彩超所示的左室射血分數(shù)（LVEF），將LVEF≤45%定義為心衰組，LVEF大于45%定義為未心衰組。所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，計量資料用均數(shù)±標準差表示。組間單因素分析時計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料服從正態(tài)分布的用兩獨立樣本t檢驗。采用多因素回歸分析的方法研究影響急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI圍術(shù)期發(fā)生心衰的相關(guān)影響因素。采用線性相關(guān)分析的方法研究相關(guān)影響因素與LVEF之間的線性關(guān)系。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 研究結(jié)果： 與未心衰組相比，，心衰組平均年齡（61.08±12.62vs57.66±10.78）較大、平均胸痛至球囊擴張時間（5.41±3.24vs4.41±2.80）較長、梗死相關(guān)冠狀動脈是前降支的比例（65%vs48%）較大、替羅非班使用的比例（24%vs38%）較小、術(shù)后即刻血流TIMI分級＜3級的比例（11%vs3%）較大、白細胞計數(shù)（11.43±3.05vs10.48±3.02）較高，且兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。與未心衰組相比，心衰組心肌梗死部位是前壁的比例（60%vs35%）較大、中性粒細胞比例（82.20±8.16vs73.58±13.45）較高，中性粒細胞與淋巴細胞比值（8.66±4.13vs5.25±3.47）較高，且兩組間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）。多因素回歸分析結(jié)果示：PCI術(shù)后2小時內(nèi)STR≤50%和胸痛至球囊擴張時間較長是急診PCI圍術(shù)期發(fā)生心衰的兩個相對獨立的危險因素。對影響心衰的計量資料如年齡、胸痛至球囊擴張時間、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、中性粒細胞與淋巴細胞的比值與左室射血分數(shù)（LVEF）之間的相關(guān)性進行分析，線性相關(guān)性分析結(jié)果示：年齡與LVEF的值呈負相關(guān)（r=-0.190，p=0.004）、胸痛至球囊擴張時間與LVEF的值近似負相關(guān)（r=-0.129，p=0.051）、白細胞計數(shù)與LVEF的值呈負相關(guān)（r=-0.134，p=0.044）、中性粒細胞比例與LVEF的值呈負相關(guān)（r=-0.355，p＜0.001）、中性粒細胞與淋巴細胞的比值與LVEF的值呈負相關(guān)（r=-0.429，p＜0.001）。與STR＞50%組相比， STR≤50%組的患者在住院期間發(fā)生心血管事件的比例（14%vs6%）較大，且兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。 研究結(jié)論: 1.STR≤50%和胸痛至球囊擴張時間延長是急性STEMI患者急診PCI圍術(shù)期發(fā)生心衰的獨立危險因素。 2.替羅非班的使用對急性STEMI患者急診PCI圍術(shù)期的心功能有較好的保護作用。 3.PCI術(shù)后即刻血流TIMI分級3級、梗死部位是前壁、梗死相關(guān)冠狀動脈是前降支是影響急性STEMI患者急診PCI圍術(shù)期發(fā)生心衰的危險因素。 4.中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR）增高是影響急性STEMI患者急診PCI圍術(shù)期發(fā)生心衰的危險因素，且與圍術(shù)期左室射血分數(shù)有較好的相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：急性STEMI 急診PCI 圍術(shù)期 心衰 影響因素
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 文獻綜述14-25
• 1. 年齡與 AMI 預(yù)后14-15
• 2. 糖尿病與 AMI 預(yù)后15
• 3. 缺血再灌注損傷與 AMI 預(yù)后15-17
• 4. 無復(fù)流與 AMI 預(yù)后17-20
• 5. ST 段回落與心肌組織無復(fù)流及 AMI 預(yù)后20-22
• 6. 炎性細胞與 AMI 預(yù)后22-23
• 7. 小結(jié)23-25
• 第2章 研究資料與方法25-28
• 2.1 研究對象25
• 2.2 入選與排除標準25
• 2.3 冠狀動脈造影和急診 PCI25-26
• 2.4 研究方法26-27
• 2.5 統(tǒng)計方法27-28
• 第3章 研究結(jié)果28-35
• 第4章 討論35-38
• 第5章 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-46
• 導(dǎo)師與作者簡介46-47
• 致謝47

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 張慶成;汪承煒;張向峰;潘桂華;;冠狀動脈血栓抽吸聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死合并冠狀動脈血栓療效觀察[J];中華實用診斷與治療雜志;2011年01期

2 李曉剛;楊向軍;;中性粒細胞計數(shù)對急性心肌梗死患者早期充血性心力衰竭的預(yù)測價值[J];臨床薈萃;2009年03期

3 胡大一,李瑞杰,郭成軍,郭晉萍,賈三慶,李田昌,商麗華;持續(xù)監(jiān)測ST段對評估急性心肌梗死早期梗死相關(guān)動脈動態(tài)變化的意義[J];中華心血管病雜志;2001年05期

4 郭麗君;何立蕓;高煒;;高齡急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡的臨床因素分析[J];中華老年多器官疾病雜志;2007年04期

本文編號：820889