本文關(guān)鍵詞：燒傷后應(yīng)激障礙患者腦部功能異常的靜息態(tài)fMRI研究

  更多相關(guān)文章： 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 靜息態(tài)功能磁共振成像 低頻振幅 燒傷 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 靜息態(tài)功能磁共振成像 功能連接

【摘要】：第一部分燒傷后應(yīng)激障礙患者基于低頻振幅方法的靜息態(tài)功能磁共振研究 背景與目的： 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）是一個(gè)普遍承認(rèn)和長(zhǎng)期困擾臨床的問(wèn)題，目前尚無(wú)特別有效的治療手段，主要原因是PTSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確。作為一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷對(duì)患者身心均可造成嚴(yán)重影響，PTSD也是燒傷患者常見(jiàn)精神障礙之一。尋找并理解燒傷后發(fā)生PTSD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于燒傷患者的后續(xù)治療及心理、精神上的康復(fù)有著非常重要的臨床意義。本研究將采用靜息態(tài)功能磁共振成像技術(shù)低頻振幅（ALFF）方法，探討燒傷后應(yīng)激障礙（PTSD）及非應(yīng)激障礙（Non-PTSD）患者腦功能改變及發(fā)病機(jī)制。此外，本研究還將探索PTSD患者靜息狀態(tài)下異常腦區(qū)的自發(fā)活動(dòng)強(qiáng)度與臨床癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。 材料與方法： 1.受試者一般資料16名燒傷后應(yīng)激障礙患者（PTSD）及與之性別、年齡及受教育程度相匹配的16名燒傷后非應(yīng)激障礙患者（Non-PTSD）、16名健康受試者參加了本次靜息態(tài)功能磁共振研究。采用臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表（CAPS）評(píng)估PTSD患者癥狀嚴(yán)重程度。 2. MRI掃描方法所有MRI數(shù)據(jù)采集于配置有八通道線圈的西門子3.0T磁共振掃描儀。受試者均同時(shí)采集T1加權(quán)像、T2加權(quán)像數(shù)據(jù)，以及采用三維磁化強(qiáng)度預(yù)備梯度回波序列（3D magnetization prepared rapid acquisition gradient-echo,3DMP-RAGE）序列獲得高分辨率T1結(jié)構(gòu)像數(shù)據(jù)，平面回波成像（echo-planar imaging，EPI）序列獲得靜息態(tài)功能像數(shù)據(jù)資料。 3.數(shù)據(jù)預(yù)處理和分析預(yù)處理采用DPARSF和SPM8軟件，結(jié)果呈現(xiàn)采用REST軟件，以上軟件均基于Matlab2011b平臺(tái)。 4.統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件對(duì)三組受試者年齡、受教育程度進(jìn)行單因素方差分析，用卡方檢驗(yàn)比較三組間性別分布，對(duì)兩組燒傷患者CAPS分?jǐn)?shù)和傷后時(shí)間進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)分析，以P 0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用REST軟件，采用單因素方差分析明確三組受試者之間大腦自發(fā)活動(dòng)差異，然后采用事后t檢驗(yàn)（posthoc t-tests）進(jìn)行兩兩組間比較。統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)AlphaSim校正后P 0.05（等同于校正前P 0.05，簇大小85個(gè)體素）認(rèn)為組間ALFF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后，提取PTSD組存在異常自發(fā)活動(dòng)腦區(qū)的平均ALFF值，并用SPSS19.0軟件對(duì)ALFF值與CAPS分?jǐn)?shù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以P 0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果總共16名PTSD患者、16名Non-PTSD患者和16名健康受試者完成了磁共振掃描。三組間在性別、年齡、受教育程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；PTSD患者與Non-PTSD患者的傷后時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而兩者的CAPS分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.001）。 2. PTSD組與健康對(duì)照組比較PTSD患者左側(cè)額下回/額中回、右側(cè)額下回/島葉、雙側(cè)海馬旁回/前扣帶回/額內(nèi)側(cè)回自發(fā)活動(dòng)增強(qiáng)，左側(cè)舌回、雙側(cè)后扣帶回/楔前葉自發(fā)活動(dòng)減低。 3. PTSD組與Non-PTSD組比較PTSD患者右側(cè)丘腦自發(fā)活動(dòng)減低，未發(fā)現(xiàn)自發(fā)活動(dòng)增強(qiáng)區(qū)域。 4. Non-PTSD組與健康對(duì)照組比較Non-PTSD患者右側(cè)小腦、顳中回、眶額葉、島葉及左側(cè)海馬旁回自發(fā)活動(dòng)增強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)自發(fā)活動(dòng)減低區(qū)域。 5.相關(guān)性分析結(jié)果Pearson相關(guān)分析顯示PTSD患者右側(cè)丘腦的ALFF值與CAPS分?jǐn)?shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.63, P=0.008）。 結(jié)論： 本研究發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)一步證實(shí)前額葉-邊緣系統(tǒng)功能異常與PTSD的病理生理學(xué)機(jī)制有關(guān)，后扣帶回的功能異常在燒傷后PTSD的發(fā)病當(dāng)中也起著一定作用。同時(shí)，PTSD患者右側(cè)丘腦的ALFF值與CAPS分?jǐn)?shù)之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明丘腦可能在PTSD的病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸方面起重要作用，其自發(fā)活動(dòng)程度可作為評(píng)估PTSD患者臨床癥狀嚴(yán)重性的重要依據(jù)。此外，嚴(yán)重?zé)齻髲?fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)也是燒傷患者腦功能改變的影響因素。 第二部分燒傷后應(yīng)激障礙患者腦功能連接異常的靜息態(tài)功能磁共振研究 背景與目的： 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）的神經(jīng)環(huán)路模型雖已得到了廣泛的認(rèn)可，但對(duì)于全面地解釋PTSD患者的臨床癥狀仍然存在著局限性。近年來(lái)研究認(rèn)為大多數(shù)神經(jīng)精神性疾病與大腦三大核心神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)包括默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)及突顯網(wǎng)絡(luò)功能異常有關(guān)，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異�？赡軈⑴c了PTSD的發(fā)病機(jī)制。基于本實(shí)驗(yàn)第一部分研究結(jié)果和既往文獻(xiàn)報(bào)道，本研究選取右側(cè)島葉、內(nèi)側(cè)前額葉、后扣帶回及右側(cè)丘腦作為感興趣區(qū)，應(yīng)用靜息態(tài)功能磁共振技術(shù)進(jìn)行種子點(diǎn)相關(guān)的全腦功能連接分析，以探索燒傷后PTSD患者大腦功能連接及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是否存在異常；同時(shí)，本研究還將探索PTSD患者功能連接改變與臨床癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。 材料與方法： 1.受試者一般資料16名燒傷后應(yīng)激障礙患者（PTSD）及與之性別、年齡及受教育程度相匹配的16名燒傷后非應(yīng)激障礙患者（Non-PTSD）、16名健康受試者參加了本次靜息態(tài)功能磁共振研究。采用臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表（CAPS）評(píng)估PTSD患者癥狀嚴(yán)重程度。 2. MRI掃描方法所有MRI數(shù)據(jù)采集于配置有八通道線圈的西門子3.0T磁共振掃描儀。受試者均同時(shí)采集T1加權(quán)像、T2加權(quán)像數(shù)據(jù)，以及采用三維磁化強(qiáng)度預(yù)備梯度回波序列（3D magnetization prepared rapid acquisition gradient-echo,3DMP-RAGE）序列獲得高分辨率T1結(jié)構(gòu)像數(shù)據(jù)，平面回波成像（echo-planar imaging，EPI）序列獲得靜息態(tài)功能像數(shù)據(jù)資料。 3.數(shù)據(jù)預(yù)處理和分析預(yù)處理采用DPARSF和SPM8軟件，結(jié)果呈現(xiàn)采用REST和BrainNet Viewer軟件，以上軟件均基于Matlab2011b平臺(tái)。 4.統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件對(duì)三組受試者年齡、受教育程度進(jìn)行單因素方差分析，用卡方檢驗(yàn)比較三組間性別分布，對(duì)兩組燒傷患者CAPS分?jǐn)?shù)和傷后時(shí)間進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)分析，以P 0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用REST軟件，采用單因素方差分析明確三組受試者之間各種子點(diǎn)的功能連接差異，，以P 0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后采用事后t檢驗(yàn)（post hoc t-tests）進(jìn)行兩兩組間比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)AlphaSim校正后P 0.05（等同于校正前P 0.005，簇大小12個(gè)體素）認(rèn)為組間功能連接差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后，提取PTSD組存在異常功能連接的z值，并用SPSS19.0軟件對(duì)異常功能連接強(qiáng)度與CAPS分?jǐn)?shù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以P 0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果總共16名PTSD患者、16名Non-PTSD患者和16名健康受試者完成了磁共振掃描。三組間在性別、年齡、受教育程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；PTSD組與Non-PTSD組傷后時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而兩者CAPS分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.001）。 2. PTSD組與健康對(duì)照組比較（1）以右側(cè)島葉為種子點(diǎn)時(shí)，PTSD組功能連接降低的腦區(qū)包括雙側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、左側(cè)島葉、左側(cè)前扣帶回背部、右側(cè)額下回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)頂下小葉、右側(cè)楔前葉。（2）以內(nèi)側(cè)前額葉為種子點(diǎn)時(shí)，PTSD組功能連接降低的腦區(qū)包括右側(cè)島葉、左側(cè)中央前回。（3）以后扣帶回為種子點(diǎn)時(shí)，PTSD組功能連接降低的腦區(qū)包括右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、雙側(cè)額上回；功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)為左側(cè)小腦。（4）以右側(cè)丘腦為種子點(diǎn)時(shí)，PTSD組功能連接降低的腦區(qū)包括左側(cè)島葉、右側(cè)楔前葉；功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)包括右側(cè)小腦、雙側(cè)額上回。 3. PTSD組與Non-PTSD組比較（1）以右側(cè)島葉為種子點(diǎn)時(shí)，PTSD組功能連接降低的腦區(qū)包括左側(cè)小腦、左側(cè)顳極、左側(cè)丘腦、左側(cè)顳上回、右側(cè)前扣帶回嘴部、右側(cè)眶額葉、右側(cè)額下回。（2）以內(nèi)側(cè)前額葉為種子點(diǎn)時(shí)，PTSD組功能連接降低的腦區(qū)為左側(cè)小腦；功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)包括右側(cè)頂下小葉、雙側(cè)楔前葉。（3）以后扣帶回為種子點(diǎn)時(shí)，PTSD組功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)包括左側(cè)顳下回、左側(cè)舌回、右側(cè)楔前葉、雙側(cè)頂下小葉。（4）以右側(cè)丘腦為種子點(diǎn)時(shí)，PTSD組功能連接降低的腦區(qū)為雙側(cè)海馬旁回。 4. Non-PTSD組與健康對(duì)照組比較（1）以右側(cè)島葉為種子點(diǎn)時(shí)，Non-PTSD組功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)為左側(cè)楔前葉。（2）以內(nèi)側(cè)前額葉為種子點(diǎn)時(shí)，Non-PTSD組功能連接降低的腦區(qū)包括右側(cè)楔前葉、左側(cè)額中回、左側(cè)中央后回。（3）以后扣帶回為種子點(diǎn)時(shí)，Non-PTSD組功能連接降低的腦區(qū)包括右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、左側(cè)額中回。（4）以右側(cè)丘腦為種子點(diǎn)時(shí)，Non-PTSD組功能連接降低的腦區(qū)包括左側(cè)前扣帶回背部、右側(cè)楔前葉；功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)為右側(cè)小腦。 5.相關(guān)性分析結(jié)果Pearson相關(guān)分析顯示PTSD患者右側(cè)島葉與左側(cè)前扣帶回背部的功能連接強(qiáng)度和CAPS分?jǐn)?shù)之間存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.68, P=0.003）。 結(jié)論： 本研究發(fā)現(xiàn)燒傷后PTSD患者在靜息狀態(tài)下存在著異常的腦部功能連接，主要表現(xiàn)為默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)、突顯網(wǎng)絡(luò)及小腦功能連接異常。同時(shí)，PTSD患者島葉與前扣帶回背部的功能連接強(qiáng)度與CAPS分?jǐn)?shù)之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明靜息狀態(tài)下突顯網(wǎng)絡(luò)內(nèi)功能連接強(qiáng)度可以作為評(píng)估PTSD患者癥狀嚴(yán)重性的一項(xiàng)影像學(xué)生物標(biāo)記。此外，燒傷患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的異常改變可能反映了燒傷和PTSD對(duì)大腦功能的不同影響。
【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 靜息態(tài)功能磁共振成像 低頻振幅 燒傷 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 靜息態(tài)功能磁共振成像 功能連接
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R644;R445.2
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-6
• Abstract6-11
• 摘要11-16
• 第一章 燒傷后應(yīng)激障礙患者基于低頻振幅方法的靜息態(tài)功能磁共振研究16-28
• 1.1 前言16-17
• 1.2 材料與方法17-20
• 1.3 結(jié)果20-24
• 1.4 討論24-27
• 1.5 小結(jié)27-28
• 第二章 燒傷后應(yīng)激障礙患者腦功能連接異常的靜息態(tài)功能磁共振研究28-47
• 2.1 前言28-29
• 2.2 材料與方法29-33
• 2.3 結(jié)果33-42
• 2.4 討論42-46
• 2.5 小結(jié)46-47
• 全文結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 文獻(xiàn)綜述53-63
• 參考文獻(xiàn)59-63
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果63-64
• 致謝64

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 Lisa T.Eyler;;Altered regional homogeneity in post-traumatic stress disorder: a resting-state functional magnetic resonance imaging study[J];Neuroscience Bulletin;2012年05期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 尹巖;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者靜息狀態(tài)下局部腦功能及功能連接的磁共振成像研究[D];中南大學(xué);2011年

本文編號(hào)：816789