發(fā)布時間：2017-09-08 09:45

  本文關(guān)鍵詞：CRRT在膿毒癥患者中的治療療效及時機(jī)探討

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【摘要】：目的膿毒癥（sepsis），尤其是膿毒癥休克（septic shock）導(dǎo)致重癥患者死亡所占的比例越來越高。連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacementtherapy，CRRT）在膿毒癥患者治療中已有一定的應(yīng)用，且大量研究證實(shí)其有較好的療效，但其確切療效及應(yīng)用時機(jī)的掌握還存在一定的爭議，本研究旨在探討CRRT在膿毒癥患者中的治療療效和應(yīng)用時機(jī)，以期為膿毒癥患者的規(guī)范治療提供一定的臨床數(shù)據(jù)。 方法選取泰州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）2011年6月至2013年10月收治的膿毒癥患者共112例，根據(jù)膿毒癥病情嚴(yán)重程度和治療方案分為4組，分別為膿毒癥CRRT組27例（A組）、膿毒癥非CRRT組26例（B組）、膿毒癥休克CRRT組29例（C組）和膿毒癥休克非CRRT組30例（D組）。比較四組患者的一般臨床特征：年齡、性別、空腹血糖（GLU）、APACHE II評分、體溫（T）、心率（HR）等；治療前后的感染狀況：白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、體溫（T）、降鈣素原（PCT）；炎性指標(biāo)：C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）；血液循環(huán)動力學(xué)及組織灌注參數(shù)：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、血乳酸（Lac）、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）；肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）；腎功能指標(biāo)：血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿量；臨床結(jié)局指標(biāo)：住院時間、住院費(fèi)用、死亡率等指標(biāo)。 結(jié)果A組與B組，C組與D組患者的性別、年齡、GLU、APACHE II評分T、HR組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比較性。(1）感染狀況：在治療前，A組與B組，C組與D組患者的WBC、T、PCT之間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均0.05），治療7d后，A組患者的WBC、PCT水平均顯著低于B組（P0.01），C組患者的WBC、PCT水平均顯著低于D組（P0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(2）炎性指標(biāo)：在治療前，A組與B組，C組與D組患者的各項(xiàng)炎性指標(biāo)之間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均0.05），治療7d后，A組患者的CRP、IL-1β、IL-6水平均低于B組（P0.05），C組患者的IL-6、IL-10水平低于D組（P0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(3）血流學(xué)及組織灌注：治療前，A組與B組，C組與D組HR、Lac組間均無顯著差異（P均0.05），治療7d后，A組患者的HR、Lac顯著低于B組（P0.01），C組患者的HR、Lac也均顯著低于D組（P0.01）。(4）肝腎功能：治療前，A組與B組，C組與D組的各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均0.05），治療7d后，B組患者的TBIL、SCr、BUN水平均高于A組患者（P均0.05），尿量少于A組（P=0.012），而D組患者的ALT、AST、SCr水平均高于C組患者（P0.01），尿量少于C組（P0.01），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。(5）住院情況及預(yù)后：A組患者的總住院時間和治療后的APACHE II評分均低于B組（P0.01）；C組患者的總住院時間、治療后的APACHE II評分、死亡率均低于D組（P0.05），，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(6）CRRT治療時機(jī)：A組患者（相對于B組）的住院時間縮短率大于C組（相對于D組）；A組患者治療前后的APACHE II評分下降率顯著高于C組（P0.01），治療前后的Lac下降率高于C組（P=0.022），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論CRRT能夠很好的改善膿毒癥患者的感染狀況、控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善肝腎功能，從而改善患者的預(yù)后；相較于膿毒癥休克期患者，膿毒癥期即開始行CRRT治療，能顯著改善組織灌注，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，故宜早期采用CRRT治療。
【關(guān)鍵詞】：連續(xù)腎臟替代療法（CRRT） 膿毒癥 治療療效 治療時機(jī)
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-24
• 附圖24-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 附表(重癥患者APACHE Ⅱ評分表)37-39
• 綜述39-49
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 中英縮略詞表49-50
• 致謝50-51

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 陳艷紅;陳星;唐寒芬;賀達(dá)仁;;連續(xù)性腎臟替代治療臨床應(yīng)用的拓展與思考[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版);2011年01期

2 章志丹;;連續(xù)性腎臟替代治療在感染性休克中的應(yīng)用[J];中國實(shí)用外科雜志;2009年12期

3 董磊;;腎替代模式對膿毒癥休克合并急性腎損傷的療效影響[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2013年19期

本文編號：813314