本文關(guān)鍵詞：心電圖V5和V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定

  更多相關(guān)文章： 梗死相關(guān)動(dòng)脈 ST段抬高型心肌梗死 右冠狀動(dòng)脈 左回旋支 心電圖

【摘要】：目的：本研究的目的是確定心電圖(ECG)參數(shù)，評(píng)估V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在急性下壁心肌梗死中定位罪犯血管的作用，其準(zhǔn)確性與冠脈造影相同。此外，通過比較V6導(dǎo)聯(lián)與III導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高程度，有利于罪犯血管的預(yù)測(cè)。 背景：急性下壁心肌梗死的心電圖特點(diǎn)是引起部分或全部下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ，Ⅲ，aVF）的ST段抬高。在下壁心梗中ST段抬高常出現(xiàn)在V5-V6導(dǎo)聯(lián)，但其臨床意義尚不清楚。一些研究者認(rèn)為，胸前導(dǎo)聯(lián)V5-V6的ST段抬高代表著梗死面積的橫向擴(kuò)展，而一些觀點(diǎn)則認(rèn)為這種抬高預(yù)示病變?yōu)樽蠡匦�，而不是右冠脈閉塞。因此，這種對(duì)預(yù)測(cè)罪犯血管的推斷是基于入院時(shí)心電圖，具有預(yù)測(cè)病患結(jié)局的臨床意義。在這項(xiàng)研究中，我們以心電圖作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來測(cè)定急性下壁心肌梗死患者的冠脈分布范圍，并且探討其大小，分布，以及與V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高之間的關(guān)系。 心電圖是診斷疑似急性心梗患者方法中的主要部分。當(dāng)出現(xiàn)ST-T波和Q波的急性或進(jìn)展期改變時(shí)，需要臨床醫(yī)生抓緊時(shí)間，以確定梗死相關(guān)血管，評(píng)估危險(xiǎn)心肌范圍、預(yù)后及制定治療策略。而進(jìn)一步的ST改變或T波倒置涉及到了多個(gè)導(dǎo)聯(lián)和區(qū)域，這意味著更大程度上的心肌缺血及預(yù)后較差。目前的指南中對(duì)于急性心梗的心電圖診斷，要求在肢體導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高至少≥1mm（≥0.1mV），胸前導(dǎo)聯(lián)抬高至少≥2mm。而這些ST段抬高必須表現(xiàn)在幾個(gè)解剖上相鄰導(dǎo)聯(lián)中，比如I、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)側(cè)壁，V1-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁。ST段抬高出現(xiàn)于J點(diǎn)后60ms。 方法：我們回顧性分析從2012年1月1日至2012年12月31日，在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院心內(nèi)科入院并行冠狀動(dòng)脈造影的急性下壁心肌梗死患者390例。其中僅有160例（男性132例，女性28例）符合此研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，即入院前胸痛≥30分鐘；肌酸激酶（CK-MB）水平高出正常值上限兩倍（正常值0.3-0.5ng/ml）；心電圖中下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）至少有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（1mm）；冠脈造影顯示RCA或者LCX的完全閉塞或重度狹窄70％。然而研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、AVF）ST抬高未達(dá)到≥0.1mV（1mm）；既往急性心肌梗死病史；本次住院前行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；近期出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯或提示左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)；LCX和RCA均有嚴(yán)重狹窄或三支血管病變，以至于不能定位梗死相關(guān)血管。 結(jié)果：共有160例首次患急性下壁心肌梗死患者（其中男性132例，女性28例）被納入研究。患者根據(jù)入院時(shí)心電圖中V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥2mm（n-62）和無ST抬高（n-98）被分成兩組。而在ST抬高型心�；颊咧�，依據(jù)III、V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高程度再進(jìn)一步分為兩組：即III導(dǎo)聯(lián)ST抬高大于V6導(dǎo)聯(lián)(n-45)和III導(dǎo)聯(lián)ST改變小于等于V6導(dǎo)聯(lián)(n-17)。這三組患者在基本臨床特征和危險(xiǎn)因素患病率上均無顯著差異。非ST抬高型、ST抬高型（III＞V6）、 ST抬高型（III≤V6）三組患者的平均年齡分別為58.37±12.075，59.33±10.96和58.79±11.59。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高患者中，男性較女性多見（81％vs19％)。在下壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高心電圖中，ST段抬高ⅢⅡ時(shí)常伴V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高及ST段抬高ⅢV6，少見V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高Ⅲ≤V6（84％vs53％）（P=0.027），然而ST抬高ⅡⅢ多伴有V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高及III≤V6，少見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴III＞V6（46％vs15％）（P=0.027）。然而，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST壓低均常出現(xiàn)于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高IIIV6和V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6兩組中（71％vs70％)，少見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)無ST抬高患者（37％）（P=0.0001）。而肌酸激酶（CK-MB）和射血分?jǐn)?shù)在三組患者中無明顯差異。其中62例V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高型患者中，梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈有41例（66％），為左回旋支19例（31％）。V5-V6導(dǎo)聯(lián)無ST抬高和有ST抬高伴ST抬高III＞V6的患者都同RCA閉塞有緊密聯(lián)系，分別為73％和82％。然而，V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6與LCX相關(guān)，約71％閉塞。145例（91％）患者中冠狀動(dòng)脈血流為TIMI0級(jí)。而TIMI0血流評(píng)分在三個(gè)組之間無差異。在右冠狀動(dòng)脈（RCA）病變中發(fā)現(xiàn)V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III V6的比例（N-37，82％）顯著高于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6（N-4，23％）（P=0.0001）。而V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6在LCX病變中比例（N-12;71％）較V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III V6多見（N-7;16％)（P-0.0001）。 在本研究里另外240例中，61％（N-98）的患者V5-V6導(dǎo)聯(lián)無ST抬高，39％（N-62）的患者V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高與下壁導(dǎo)聯(lián)（II、III、aVF）ST抬高有關(guān)。在62例患者中，73％（N-45）有V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高IIIV6，而27％（N-17）有V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6。根據(jù)冠脈造影結(jié)果，以V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高IIIV6來預(yù)測(cè)罪犯血管為右冠脈（RCA）的敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值，分別為90％，63％，84％和75％。而以V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6預(yù)測(cè)罪犯血管為左回旋支（LCX）的敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為63％，90％，75分別％和84％。 下壁導(dǎo)聯(lián)（II、III、aVF）ST抬高≥1mm（0.1mV）對(duì)診斷急性下壁ST段抬高型心肌梗死有重要意義。而II、III導(dǎo)聯(lián)ST抬高的比例對(duì)預(yù)測(cè)罪犯血管有臨床意義。研究中，ST段抬高IIIII見于36例患者（23％），ST抬高IIIII見于124例（78％）。RCA病變的心電圖多為ST抬高IIIII（N-100，81％）（P-0.0001），而在LCX病變?yōu)镾T抬高IIIII（N-21，58％）（P-0.0001）。通過ST抬高ⅡIII來預(yù)測(cè)LCX為罪犯血管的敏感性、特異性，陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為51％，88％，62％和83％，而以ST抬高IIIII預(yù)測(cè)RCA為罪犯血管的敏感性、特異性，陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為88％，51％，83％和62％。結(jié)論：綜上，心電圖V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高高度提示患者發(fā)生急性下壁心肌梗死。右冠狀動(dòng)脈閉塞最常見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高IIIV6，左回旋支閉塞見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6。因此，，在評(píng)估急性下壁心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們也應(yīng)觀察V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，這意味著更大的灌注區(qū)域及需要更積極的再灌注治療。
【關(guān)鍵詞】：梗死相關(guān)動(dòng)脈 ST段抬高型心肌梗死 右冠狀動(dòng)脈 左回旋支 心電圖
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R540.41;R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-17
• CHAPTER 1 INTRODUCTION17-49
• 1.1 EPIDEMIOLOGY21
• 1.2 RISK FACTORS21-22
• 1.3 ELECTROCARDIOGRAPHY (ECG)22-31
• 1.4 INVESTIGATION31-41
• 1.4.1 Cardiac Biomarkers Test31-33
• 1.4.2 Echocardiography33
• 1.4.3 Coronary Angiography33-41
• 1.5 PROGNOSIS41-42
• 1.6 TREATMENT42-49
• CHAPTER 2 HYPOTHESIS49-50
• CHAPTER 3 OBJECTIVE OF STUDY50-51
• CHAPTER 4 STUDY DESIGN51-52
• CHAPTER 5 STUDY POPULATION52-53
• CHAPTER 6 METHODS AND MATERIALS53-56
• 6.1 INCLUSION CRITERIA53
• 6.2 EXCLUSION CRITERIA53-54
• 6.3 ELECTROCARDIOGRAPHY54
• 6.4 CORONARY ANGIOGRAPHY54
• 6.5 DIVISION OF PATIENTS:54-55
• 6.6 STATISTICAL ANALYSIS55
• 6.7 STUDY LIMITATION55-56
• CHAPTER 7 RESULTS56-65
• CHAPTER 8 DISCUSSION65-69
• CHAPTER 9 CONCLUSION69-70
• REFERENCES70-77
• SELF INTRODUCTION77-79
• Acknowledgements79

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：763020