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心電圖V5和V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定

發(fā)布時(shí)間:2017-08-31 02:42

  本文關(guān)鍵詞:心電圖V5和V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定


  更多相關(guān)文章: 梗死相關(guān)動(dòng)脈 ST段抬高型心肌梗死 右冠狀動(dòng)脈 左回旋支 心電圖


【摘要】:目的:本研究的目的是確定心電圖(ECG)參數(shù),評(píng)估V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在急性下壁心肌梗死中定位罪犯血管的作用,其準(zhǔn)確性與冠脈造影相同。此外,通過比較V6導(dǎo)聯(lián)與III導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高程度,有利于罪犯血管的預(yù)測(cè)。 背景:急性下壁心肌梗死的心電圖特點(diǎn)是引起部分或全部下壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ,Ⅲ,aVF)的ST段抬高。在下壁心梗中ST段抬高常出現(xiàn)在V5-V6導(dǎo)聯(lián),但其臨床意義尚不清楚。一些研究者認(rèn)為,胸前導(dǎo)聯(lián)V5-V6的ST段抬高代表著梗死面積的橫向擴(kuò)展,而一些觀點(diǎn)則認(rèn)為這種抬高預(yù)示病變?yōu)樽蠡匦,而不是右冠脈閉塞。因此,這種對(duì)預(yù)測(cè)罪犯血管的推斷是基于入院時(shí)心電圖,具有預(yù)測(cè)病患結(jié)局的臨床意義。在這項(xiàng)研究中,我們以心電圖作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來測(cè)定急性下壁心肌梗死患者的冠脈分布范圍,并且探討其大小,分布,以及與V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高之間的關(guān)系。 心電圖是診斷疑似急性心梗患者方法中的主要部分。當(dāng)出現(xiàn)ST-T波和Q波的急性或進(jìn)展期改變時(shí),需要臨床醫(yī)生抓緊時(shí)間,以確定梗死相關(guān)血管,評(píng)估危險(xiǎn)心肌范圍、預(yù)后及制定治療策略。而進(jìn)一步的ST改變或T波倒置涉及到了多個(gè)導(dǎo)聯(lián)和區(qū)域,這意味著更大程度上的心肌缺血及預(yù)后較差。目前的指南中對(duì)于急性心梗的心電圖診斷,要求在肢體導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高至少≥1mm(≥0.1mV),胸前導(dǎo)聯(lián)抬高至少≥2mm。而這些ST段抬高必須表現(xiàn)在幾個(gè)解剖上相鄰導(dǎo)聯(lián)中,比如I、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)側(cè)壁,V1-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁。ST段抬高出現(xiàn)于J點(diǎn)后60ms。 方法:我們回顧性分析從2012年1月1日至2012年12月31日,在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院心內(nèi)科入院并行冠狀動(dòng)脈造影的急性下壁心肌梗死患者390例。其中僅有160例(男性132例,女性28例)符合此研究的納入標(biāo)準(zhǔn),即入院前胸痛≥30分鐘;肌酸激酶(CK-MB)水平高出正常值上限兩倍(正常值0.3-0.5ng/ml);心電圖中下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)至少有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV(1mm);冠脈造影顯示RCA或者LCX的完全閉塞或重度狹窄70%。然而研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為:下壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、AVF)ST抬高未達(dá)到≥0.1mV(1mm);既往急性心肌梗死病史;本次住院前行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;近期出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯或提示左心室肥厚的心電圖表現(xiàn);LCX和RCA均有嚴(yán)重狹窄或三支血管病變,以至于不能定位梗死相關(guān)血管。 結(jié)果:共有160例首次患急性下壁心肌梗死患者(其中男性132例,女性28例)被納入研究。患者根據(jù)入院時(shí)心電圖中V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥2mm(n-62)和無ST抬高(n-98)被分成兩組。而在ST抬高型心;颊咧,依據(jù)III、V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高程度再進(jìn)一步分為兩組:即III導(dǎo)聯(lián)ST抬高大于V6導(dǎo)聯(lián)(n-45)和III導(dǎo)聯(lián)ST改變小于等于V6導(dǎo)聯(lián)(n-17)。這三組患者在基本臨床特征和危險(xiǎn)因素患病率上均無顯著差異。非ST抬高型、ST抬高型(III>V6)、 ST抬高型(III≤V6)三組患者的平均年齡分別為58.37±12.075,59.33±10.96和58.79±11.59。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高患者中,男性較女性多見(81%vs19%)。在下壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高心電圖中,ST段抬高ⅢⅡ時(shí)常伴V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高及ST段抬高ⅢV6,少見V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高Ⅲ≤V6(84%vs53%)(P=0.027),然而ST抬高ⅡⅢ多伴有V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高及III≤V6,少見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴III>V6(46%vs15%)(P=0.027)。然而,V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST壓低均常出現(xiàn)于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高IIIV6和V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6兩組中(71%vs70%),少見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)無ST抬高患者(37%)(P=0.0001)。而肌酸激酶(CK-MB)和射血分?jǐn)?shù)在三組患者中無明顯差異。其中62例V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高型患者中,梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈有41例(66%),為左回旋支19例(31%)。V5-V6導(dǎo)聯(lián)無ST抬高和有ST抬高伴ST抬高III>V6的患者都同RCA閉塞有緊密聯(lián)系,分別為73%和82%。然而,V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6與LCX相關(guān),約71%閉塞。145例(91%)患者中冠狀動(dòng)脈血流為TIMI0級(jí)。而TIMI0血流評(píng)分在三個(gè)組之間無差異。在右冠狀動(dòng)脈(RCA)病變中發(fā)現(xiàn)V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III V6的比例(N-37,82%)顯著高于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6(N-4,23%)(P=0.0001)。而V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6在LCX病變中比例(N-12;71%)較V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III V6多見(N-7;16%)(P-0.0001)。 在本研究里另外240例中,61%(N-98)的患者V5-V6導(dǎo)聯(lián)無ST抬高,39%(N-62)的患者V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高與下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)ST抬高有關(guān)。在62例患者中,73%(N-45)有V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高IIIV6,而27%(N-17)有V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6。根據(jù)冠脈造影結(jié)果,以V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高IIIV6來預(yù)測(cè)罪犯血管為右冠脈(RCA)的敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值,分別為90%,63%,84%和75%。而以V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6預(yù)測(cè)罪犯血管為左回旋支(LCX)的敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為63%,90%,75分別%和84%。 下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)ST抬高≥1mm(0.1mV)對(duì)診斷急性下壁ST段抬高型心肌梗死有重要意義。而II、III導(dǎo)聯(lián)ST抬高的比例對(duì)預(yù)測(cè)罪犯血管有臨床意義。研究中,ST段抬高IIIII見于36例患者(23%),ST抬高IIIII見于124例(78%)。RCA病變的心電圖多為ST抬高IIIII(N-100,81%)(P-0.0001),而在LCX病變?yōu)镾T抬高IIIII(N-21,58%)(P-0.0001)。通過ST抬高ⅡIII來預(yù)測(cè)LCX為罪犯血管的敏感性、特異性,陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為51%,88%,62%和83%,而以ST抬高IIIII預(yù)測(cè)RCA為罪犯血管的敏感性、特異性,陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為88%,51%,83%和62%。結(jié)論:綜上,心電圖V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高高度提示患者發(fā)生急性下壁心肌梗死。右冠狀動(dòng)脈閉塞最常見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高IIIV6,左回旋支閉塞見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴ST抬高III≤V6。因此,,在評(píng)估急性下壁心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)時(shí),我們也應(yīng)觀察V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,這意味著更大的灌注區(qū)域及需要更積極的再灌注治療。
【關(guān)鍵詞】:梗死相關(guān)動(dòng)脈 ST段抬高型心肌梗死 右冠狀動(dòng)脈 左回旋支 心電圖
【學(xué)位授予單位】:吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2014
【分類號(hào)】:R540.41;R542.22
【目錄】:
  • 中文摘要4-8
  • Abstract8-17
  • CHAPTER 1 INTRODUCTION17-49
  • 1.1 EPIDEMIOLOGY21
  • 1.2 RISK FACTORS21-22
  • 1.3 ELECTROCARDIOGRAPHY (ECG)22-31
  • 1.4 INVESTIGATION31-41
  • 1.4.1 Cardiac Biomarkers Test31-33
  • 1.4.2 Echocardiography33
  • 1.4.3 Coronary Angiography33-41
  • 1.5 PROGNOSIS41-42
  • 1.6 TREATMENT42-49
  • CHAPTER 2 HYPOTHESIS49-50
  • CHAPTER 3 OBJECTIVE OF STUDY50-51
  • CHAPTER 4 STUDY DESIGN51-52
  • CHAPTER 5 STUDY POPULATION52-53
  • CHAPTER 6 METHODS AND MATERIALS53-56
  • 6.1 INCLUSION CRITERIA53
  • 6.2 EXCLUSION CRITERIA53-54
  • 6.3 ELECTROCARDIOGRAPHY54
  • 6.4 CORONARY ANGIOGRAPHY54
  • 6.5 DIVISION OF PATIENTS:54-55
  • 6.6 STATISTICAL ANALYSIS55
  • 6.7 STUDY LIMITATION55-56
  • CHAPTER 7 RESULTS56-65
  • CHAPTER 8 DISCUSSION65-69
  • CHAPTER 9 CONCLUSION69-70
  • REFERENCES70-77
  • SELF INTRODUCTION77-79
  • Acknowledgements79

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào):763020

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