本文關(guān)鍵詞：重組人腦利鈉肽治療冠心病合并急性心衰的臨床觀察

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【摘要】：研究目的： 評(píng)價(jià)重組人腦利鈉肽治療冠心病合并急性心力衰竭的臨床療效和安全性。研究方法： 273例診斷明確的冠心病合并急性心力衰竭患者隨機(jī)分為重組人腦利鈉肽組(rhBNP組)(138例)和對(duì)照組(135例)。兩組患者均給予抗凝、抗血小板、他汀類藥物、利尿劑及ACEI或ARB等藥物治療。兩組均靜脈泵入硝酸異山梨酯,必要時(shí)加用硝普鈉靜脈泵入維持；有早期血運(yùn)重建指征選擇急診PCI或靜脈溶栓治療；治療過(guò)程中酌情加用洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)等正性肌力藥物。rhBNP組在上述治療基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽：先予負(fù)荷劑量1.5μg·kg-1靜推,再予0.0075μg·kg-1·min-1靜脈勻速泵入并維持72小時(shí)。 分別記錄治療前及治療后1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)及72小時(shí)患者臨床表現(xiàn)(呼吸困難、肺部Up音)好轉(zhuǎn)情況,并計(jì)算好轉(zhuǎn)率,記錄上述各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓及CVP變化。記錄患者治療前及治療后連續(xù)3個(gè)24小時(shí)尿量變化。應(yīng)用心臟超聲儀器于入院當(dāng)時(shí)及治療結(jié)束后72小時(shí)和1周分別測(cè)定IVST、LADD、LVDD及LVEF。監(jiān)測(cè)治療前及治療后連續(xù)3個(gè)24小時(shí)BUN、UA及SCr變化。測(cè)定兩組中急性心肌梗死并行急診PCI治療患者的心肌酶峰值。于入院即刻及治療結(jié)束后6-12小時(shí)(大于5個(gè)rhBNP血漿清除半衰期)分別測(cè)定血漿BNP值。治療結(jié)束后分別評(píng)價(jià)各組病例心功能好轉(zhuǎn)情況并計(jì)算好轉(zhuǎn)率。記錄患者1周內(nèi)主要不良心臟事件的發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 研究結(jié)果：1. rhBNP組治療后各時(shí)間點(diǎn)呼吸困難及肺部Up音好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組,其中呼吸困難好轉(zhuǎn)率在治療后6小時(shí)、48小時(shí)及72小時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),肺部Up音好轉(zhuǎn)率在治療后48小時(shí)及72小時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2. rhBNP組治療后1小時(shí)心率較治療前開(kāi)始下降(P0.05),兩組比較,在治療后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)及72小時(shí)心率下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。rhBNP組治療后收縮壓較治療前降低(P0.05),與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。rhBNP組在治療開(kāi)始后CVP呈下降趨勢(shì),與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后尿量均較治療前增加(P0.05)。在48小時(shí)及72小時(shí),rhBNP組尿量顯著增加,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3. rhBNP組治療后1周LVDD及LVEF均較治療前改善(P0.05),治療后1周LVEF改善優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。 4. rhBNP組治療后24小時(shí)及48小時(shí)BUN、UA及SCr均較治療前增高,治療72小時(shí)僅BUN較治療前增高(P0.05),與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后rhBNP組CK及CK-MB酶峰均低于對(duì)照組(P0.05)。兩組患者治療后血漿BNP水平均降低,rhBNP組較治療前明顯降低(P0.05)。 5.治療后心功能好轉(zhuǎn)率rhBNP組優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。6.1周內(nèi)再發(fā)心肌梗死、心源性休克、機(jī)械并發(fā)癥、心律失常發(fā)生率及病死率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間及與藥物相關(guān)的不良事件方面,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)論： 1. rhBNP能更好地改善冠心病合并急性心力衰竭患者的呼吸困難程度,改善患者肺部Up音情況。 2. rhBNP降低患者心率、CVP,增加尿量,而對(duì)血壓無(wú)明顯影響。 3. rhBNP可能有早期抑制心肌重塑的作用。 4. rhBNP應(yīng)用于急性心力衰竭患者安全性較好。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 急性心力衰竭 重組人腦利鈉肽 心肌重塑 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 1.1 對(duì)象與方法15-17
• 1.1.1 研究對(duì)象15
• 1.1.2 治療方法15
• 1.1.3 觀察方法15-17
• 1.1.4 檢測(cè)方法17
• 1.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17
• 1.2 結(jié)果17-21
• 1.2.1 臨床資料比較17-18
• 1.2.2 治療后臨床表現(xiàn)改善情況18
• 1.2.3 治療前后床旁監(jiān)護(hù)指標(biāo)情況18-20
• 1.2.4 治療前后心臟超聲情況20
• 1.2.5 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況20-21
• 1.2.6 治療后心功能改善情況21
• 1.2.7 安全性及住院時(shí)間比較21
• 1.3 討論21-32
• 1.3.1 rhBNP改善呼吸困難等臨床癥狀23-24
• 1.3.2 rhBNP改善血流動(dòng)力學(xué),增加心輸出量24-25
• 1.3.3 rhBNP對(duì)心率的影響25
• 1.3.4 rhBNP對(duì)血壓的影響25-26
• 1.3.5 rhBNP的利尿作用26
• 1.3.6 延緩心肌重塑26-28
• 1.3.7 rhBNP對(duì)腎功能的影響28-30
• 1.3.8 rhBNP對(duì)預(yù)后的影響30
• 1.3.9 不良反應(yīng)30-32
• 結(jié)論32-33
• 局限性33-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明39-40
• 綜述40-58
• 綜述參考文獻(xiàn)52-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：738081