本文關(guān)鍵詞：小劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療對國人急性心肌梗死患者的安全性及有效性的對比研究

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【摘要】：目的通過對急性心肌梗死接受急診冠脈介入治療的患者應(yīng)用小劑量與常規(guī)劑量替羅非班后出血、缺血、血小板減少等事件發(fā)生情況的對比,探索急性心肌梗死急診冠脈介入治療應(yīng)用小劑量替羅非班患者的有效性及安全性。方法選取唐山工人醫(yī)院心內(nèi)四科2011年11月至2014年9月期間于急診收治的急性心肌梗死接受急診冠狀動脈介入治療的患者300例,隨機將入選患者分為常規(guī)劑量替羅非班組、1/2劑量替羅非班組、1/3劑量替羅非班組,其中常規(guī)劑量組105例,1/2劑量組103例,1/3劑量組92例,三組患者均在入院90分鐘內(nèi)完成急診冠脈造影及PCI術(shù)。在常規(guī)用藥及患者家屬同意前提下,術(shù)前常規(guī)劑量組、1/2劑量組、1/3劑量組分別予鹽酸替羅非班10μg/kg、5μg/kg、3.3μg/kg負荷量于3min內(nèi)靜脈推注,術(shù)后常規(guī)量組、1/2劑量組、1/3劑量組分別以0.15μg/(kg.min)、1/2量組以0.075μg/(kg.min)、0.05μg/(kg.min)的速率維持靜脈泵入維持48h。急診冠脈介入治療后6小時始予萬脈舒(低分子量肝素鈣)4100Axa IU每12小時皮下注射維持7天。急診PCI術(shù)前采靜脈血標(biāo)本,并記錄血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血肌酐及其他生化指標(biāo),記錄罪犯血管位置及術(shù)后TIMI血流分級情況。術(shù)后12小時再次采集靜脈血標(biāo)本,記錄血小板計數(shù),術(shù)后24小時內(nèi)行超聲心動圖檢查。嚴(yán)密觀察、記錄在院期間急性心肌再梗死、支架內(nèi)血栓形成、心源性猝死、梗死后心絞痛等主要心血管缺血事件(MACE)的發(fā)生及血小板減少癥、出血事件的發(fā)生情況以及術(shù)后即刻TIMI血流。術(shù)后1月隨訪,記錄MACE事件發(fā)生情況。數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007錄入,以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料`x±s表示,組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料采取c2檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,兩兩比較采用c2分割,P值修正為0.0167,以P0.0167為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1三組患者中僅常規(guī)劑量組發(fā)生了2例無出血傾向的輕度血小板減少癥,1/2劑量組及1/3劑量組均未見血小板減少發(fā)生。2在29例出血的患者中,重度出血中常規(guī)劑量組與另兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在中度出血半量組與另兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),在輕度出血中三組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);三組在輕度出血的兩兩比較中,常規(guī)劑量組與1/2劑量組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.0167),常規(guī)劑量組與1/3劑量組在輕度出血事件發(fā)生的比較中不具備統(tǒng)計學(xué)差異(P0.0167),1/2劑量組與1/3劑量組的比較中無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.0167)。在總體出血事件發(fā)生率中常規(guī)劑量組(16例,15.24%)、1/2劑量組(9例,8.73%),1/3劑量組(4例,5.43%),三組患者在總體出血事件的比較中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.033),在三組患者總體出血事件的兩兩比較中,常規(guī)劑量組與1/2劑量組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),1/2劑量組與1/3劑量組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),在常規(guī)劑量組與1/3劑量組比較具有顯著差異(P=0.012)。3三組患者中共42例發(fā)生缺血事件,無患者發(fā)生新發(fā)心肌梗死,無患者發(fā)生心源性死,三組患者在發(fā)生嚴(yán)重心律失常的比較中無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),但在發(fā)生梗死后心絞痛的比較中具備統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.024),三組患者在梗死后心絞痛的兩兩比較中,常規(guī)劑量組比較1/2劑量組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.0167),1/2劑量組比較1/3劑量組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.0167),常規(guī)劑量組比較1/3劑量組具備統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.013);三組患者在總體MACE事件的比較中具備統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.045),在總體MACE事件的兩兩比較中,常規(guī)劑量組比較1/2劑量組、1/2劑量組比較1/3劑量組均未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.0167),但在常規(guī)劑量組與1/3劑量組的比較中具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010)。4比較三組患者急診冠脈介入治療后即刻TIMI血流無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5術(shù)后1月隨訪,三組患者患者相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),三組患者間兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.0167)。結(jié)論1小劑量替羅非班并不能減少急診冠脈介入治療后聯(lián)合應(yīng)用替羅非班患者血小板減少事件的發(fā)生;2 1/2劑量替羅非班不增加出血或缺血事件的發(fā)生,有降低出血事件發(fā)生率的趨勢,在臨床應(yīng)用中安全有效;3 1/3劑量替羅非班可有效減少急診冠脈介入治療后出血事件的發(fā)生,增加了以梗死后心絞痛為主的缺血事件,但并不增加惡性心律失常、急性心肌再梗死、心源性死亡的發(fā)生率,更適合高危出血風(fēng)險人群;4降低急診冠脈介入治療術(shù)前替羅非班負荷量不影響術(shù)后即刻TIMI血流。
【關(guān)鍵詞】：小劑量替羅非班 急性心肌梗死 急診冠脈介入治療 有效性 安全性
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略表10-11
• 引言11-13
• 第1章 實驗研究13-30
• 1.1 材料與方法13-17
• 1.1.1 研究對象13-14
• 1.1.2 實驗材料14
• 1.1.3 實驗方法14-15
• 1.1.4 觀察指標(biāo)15-16
• 1.1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法16-17
• 1.2 結(jié)果17-23
• 1.2.1 一般資料比較17-18
• 1.2.2 三組患者血小板計數(shù)的比較18-19
• 1.2.3 三組患者在血小板減少事件上的比較19
• 1.2.4 三組患者在出血事件上的比較19-20
• 1.2.5 三組患者MACE事件上的比較20-21
• 1.2.6 三組患者在術(shù)后即刻TIMI血流的比較21-22
• 1.2.7 三組患者在術(shù)后隨診1月缺血事件的比較22-23
• 1.3 討論23-27
• 1.4 小結(jié)27-28
• 參考文獻28-30
• 第2章 綜述30-48
• 2.1 常用抗血小板藥物及其作用機制31-35
• 2.1.1 阿司匹林32
• 2.1.2 硫酸氫氯吡格雷32-33
• 2.1.3 血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑33-35
• 2.2 急性心肌梗死治療的研究進展35-38
• 2.3 鹽酸替羅非班在心肌梗死介入治療中的抗血小板以外作用38-40
• 2.3.1 抗炎和改善血管內(nèi)皮功能的作用38-39
• 2.3.2 替羅非班的內(nèi)皮保護作用39-40
• 2.4 替羅非班的不良反應(yīng)40-41
• 2.4.1 出血并發(fā)癥40-41
• 2.4.2 血小板減少癥41
• 2.5 小結(jié)和展望41
• 參考文獻41-48
• 結(jié)論48-49
• 附圖49-51
• 致謝51-52
• 導(dǎo)師簡介52-53
• 作者簡介53-54
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集54

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 潘金生;李春生;王明空;魏運亮;豐冠鵬;吳哲兵;;鹽酸替羅非班對冠脈綜合征介入術(shù)中無復(fù)流的效果觀察[J];實用醫(yī)藥雜志;2009年07期

2 劉玲梅;劉艷紅;張梅;周欣;葉帆;何瑞波;李玉明;;替羅非班對大鼠心肌缺血再灌注后無復(fù)流及一氧化氮合酶活性和一氧化氮含量的影響[J];中國心血管雜志;2008年03期

3 謝雙鋒;尹松梅;聶大年;李益清;肖潔;馬麗萍;王秀菊;王景峰;;替羅非班在體外對P-選擇素、白介素-6、白介素-1β的影響[J];中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué);2010年07期

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本文編號：713194