發(fā)布時(shí)間：2017-08-20 20:37

  本文關(guān)鍵詞：糖尿病合并急性心肌梗死患者住院費(fèi)用及影響因素研究

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【摘要】：老齡人口是醫(yī)療服務(wù)的高消費(fèi)群。老年人的患病率和人均醫(yī)藥費(fèi)用高于年輕人,多患有慢性非傳染疾病,療程長(zhǎng),預(yù)后差,費(fèi)用大。研究顯示,中國(guó)老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)隨年齡增加而迅速加重。冠心病、高血壓和腦血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病是最主要的老年病。急性心肌梗死是循環(huán)系統(tǒng)疾病中的最危險(xiǎn)、死亡率最高的一類疾病。支架置入是急性心肌梗死有效的治療措施,但由于老年患者病情隱匿診斷延遲、合并癥及并發(fā)癥較多以及對(duì)老年患者耐受手術(shù)的憂慮,導(dǎo)致老年急性心肌梗死患者支架置入受到限制。增齡同時(shí)是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病是冠心病的等危癥。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同年齡、同性別無(wú)糖尿病患者的9倍。老年糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后支架置入對(duì)其醫(yī)療支出的影響目前尚無(wú)相關(guān)研究。 材料與方法采用回顧性隊(duì)列研究評(píng)價(jià)2型糖尿病對(duì)急性心肌梗死住院經(jīng)濟(jì)學(xué)影響。納2,.2011年1月1日至2012年12月31日在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院的急性心肌梗死患者的病例數(shù)據(jù),通過(guò)明確的出院診斷識(shí)別出合并2型糖尿病的患者共計(jì)537例。根據(jù)年齡分為兩組,65歲為年輕組247例,≥65歲為老年組290例。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料使用Wilcoxon得分進(jìn)行秩分析,結(jié)果以中位數(shù)(四分位差)的形式表示,比較用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。分類變量以計(jì)數(shù)(百分比)的形式表示,比較用卡方或者Fisher精確概率法檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05具有顯著性。使用方差分析的方法,研究支架與糖尿病在影響老年急性心肌梗死患者住院花費(fèi)和住院天數(shù)方面是否存在交互效應(yīng)。使用多元線性回歸模型篩選老年急性心肌梗死患者住院花費(fèi)的影響因素。 結(jié)果 1臨床特征比較 在2011年1月至2012年12月期間共研究了537例因糖尿病合并急性心肌梗死住院的患者,其中,老年患者290人,年輕患者247人；置入支架者276人,未置入支架261。老年患者中支架置入116人,無(wú)支架置入者174人；年輕患者中支架置入者160人,無(wú)支架置入者87人。與年輕組相比,老年組的支架置入率明顯降低(64.78%vs40%,P=1×10~(-8))。 1.1年輕組與老年組比較 與年輕組相比,老年組女性患者比例明顯升高(43/204vs138/152,P0.001)。與年輕組相比,老年組收縮壓明顯升高(128±23vs136±22,P0.001),甘油三酯略有降低,(1.84±1.02vs1.42±0.78,P0.001)；高密度脂蛋白膽固醇略有升高,(1.074±0.25vs1.13±0.25,P=0.009)；老年組尿素氮明顯降低,(9.36±3.43vs6.38±3.25,P0.001),胱抑素C明顯升高(0.95±0.46vs1.26±0.62,P0.001)。 1.2置入支架組與未置入支架組比較 與未置入支架組相比,置入支架組年齡明顯降低(69.9±11.2vs61.84±12.0,P0.001)。女性比例明顯降低(109/152vs72/204,P0.001)。 與未置入支架組相比,置入支架組有較低的收縮壓(135±22vs130±23,P0.05),較高的甘油三酯(1.50±0.79vs1.71±1.02,P=0.009),和偏高的血糖(7.37±3.04vs7.93±3.54,P=0.05)。 與未置入支架組相比,置入支架組尿素氮明顯降低,(6.53±4.25vs5.32±2.09,P0.001),肌酐明顯降低(89.99±77.88vs76.09±33.65,P0.01),胱抑素C明顯降低(1.25±0.71vs0.99±0.36,P0.001)。 與未置入支架組相比,置入支架組肌酸激酶同工酶明顯升高,(22.53±61.14vs42.71±93.84,P0.01),肌鈣蛋白I明顯升高,(8.34±21.55vs14.75±35.29,P0.05)。 2住院花費(fèi)和住院天數(shù)的比較 2.1年輕組與老年組比較 與年輕組相比,老年組住院總花費(fèi)明顯降低(53695.89±31847.65vs42283.46±31840.04,P0.001),老年組每日住院費(fèi)用明顯降低(5519.50±6178.82vs3824.98±4168.62,P0.001),老年組住院天數(shù)明顯延長(zhǎng)(11.62±5.39vs13.30±7.06,P0.01)。 2.2置入支架組與未置入支架組比較 與未置入支架組相比,置入支架組住院總花費(fèi)明顯增加,(30540.84±24877.53vs63636.01±30273.29,P0.001),置入支架組每日住院費(fèi)用明顯升高(2628.31±2617.38vs6478.36±6337.67,P0.001),老年置入支架組住院天數(shù)略有降低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(13.03±7.29vs12.05±5.38,P=0.076)。 2.3年齡與支架的交互作用比較 與年輕組相比,老年組住院總花費(fèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.181)；與未置入支架組相比,置入支架組住院總花費(fèi)明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；在影響住院總花費(fèi)方面,年齡與支架置入之間無(wú)交互作用(P=0.760)。 與年輕組相比,老年組每日住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.070)；與未置入支架組相比,置入支架組每日住院費(fèi)用明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；在影響每日住院費(fèi)用方面,年齡與支架置入之間無(wú)交互作用(P=0.761)。 與年輕組相比,老年組住院天數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)；與未置入支架組相比,置入支架組住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.323)；在影響住院天數(shù)方面,年齡與支架置入之間無(wú)交互作用(P=0.401)。 3糖尿病合并急性心肌梗死患者住院花費(fèi)影響因素的多元線性回歸 以住院總花費(fèi)為因變量,進(jìn)行多元線性回歸,結(jié)果顯示：支架(p=0.498,P=0.000),肌鈣蛋白I(p=0.120,P=0.005)和性別(p=0.098,P=0.023)是影響住院總花費(fèi)的主要因素。 以每日住院費(fèi)用為因變量,進(jìn)行多元線性回歸,結(jié)果顯示：支架(β=0.331,P=0.000),肌酸激酶同工酶(p=0.215,P=0.000),他汀類藥物的使用(p=-0.137,P=0.002),肌酐(p=0.137,P=0.002)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平(β=0.128,P=0.015)是影響每日住院費(fèi)用的主要因素。 以住院時(shí)間為因變量,進(jìn)行多元線性回歸,結(jié)果顯示：年齡(β=0.224,P=0.000),性別(p=0.055,P=0.003)和p受體阻滯劑(p=-0.099,P=0.044)是影響住院時(shí)間的主要因素。 4糖尿病合并急性心肌梗死患者住院時(shí)間影響因素的Logistic回歸分析 以住院時(shí)間大于12天作為住院時(shí)間延長(zhǎng)為因變量,進(jìn)行Logistic回歸,結(jié)果顯示：年齡(β=0.033, OR=1.034,95%CI [1.016,1.052], P=0.000),'眭別(β=0.621,OR=1.861,95%CI [1.171,2.958], P=0.009)和p受體阻滯劑(β=-0.523,OR=0.593,95%CI [0.354,0.994], P=0.047)是影響住院時(shí)間的主要因素。 結(jié)論 1.糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者血壓高于年輕患者,多伴有腎功能損害,住院時(shí)間明顯延長(zhǎng),住院總花費(fèi)無(wú)明顯增加,每日住院費(fèi)具有降低的趨勢(shì)。支架置入后患者腎功能改善,但是住院總花費(fèi)明顯增加,每日住院花費(fèi)明顯增加,住院時(shí)間無(wú)明顯縮短。 2.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院時(shí)間的主要影響因素是年齡、性別和p受體阻滯劑的使用。其中,年齡越大住院時(shí)間越長(zhǎng),男性住院時(shí)間長(zhǎng)于女性,B受體阻斷劑的應(yīng)用能夠減少住院時(shí)間。 3.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院費(fèi)的主要影響因素是支架、肌鈣蛋白I水平和性別。其中,支架是增加住院花費(fèi)的主要因素,肌鈣蛋白I越高住院總花費(fèi)越高,男性住院花費(fèi)高于女性。 4.糖尿病合并急性心肌梗死患者每日住院費(fèi)的主要影響因素包括支架、肌酸激酶同工酶\他汀類藥物的使用、肌酐及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。其中,支架是增加每日住院花費(fèi)的主要因素,肌酸激酶同工酶、肌酐及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平越高每日住院花費(fèi)越高,他汀類藥物的使用能減少每日住院花費(fèi)。
【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R587.1;R542.22
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• Abstract10-15
• 前言15-16
• 研究目的16
• 研究意義16-17
• 資料與方法17-18
• 研究結(jié)果18-26
• 討論與分析26-43
• 結(jié)論與建議43-44
• 參考文獻(xiàn)44-54
• 致謝54-55
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文和科研立項(xiàng)55-56
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表56

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本文編號(hào)：708767