本文關鍵詞：冠脈內聯(lián)合應用山莨菪堿與替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注影響和安全性評價

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【摘要】：目的：探討冠脈內聯(lián)合應用山莨菪堿與替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死且血栓負荷重的患者直接經(jīng)皮冠脈介入治療心肌灌注的影響及安全性評價。 方法：入選2012年3月至2013年12月收住我院的發(fā)病12小時內，符合ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死治療指南定義,并經(jīng)冠脈造影證實存在血栓病變,血栓積分大于2的患者共94例。 所有患者均經(jīng)常規(guī)、充分的術前準備（吸氧、心電監(jiān)測及充分的抗凝、抗血小板等治療）,進行冠狀動脈造影(coronary angiography)明確梗死相關動脈（infarction related artery，IRA），應用校正的TIMI（心肌梗死溶栓治療臨床試驗）幀數(shù)（CTFC)評價冠脈微循環(huán)。將患者隨機分為兩組：A組（替羅非班組,46例）及B組（替羅非班聯(lián)合山莨菪堿組,48例）。A組以l0ug/kg的劑量冠脈內注射替羅非班，持續(xù)3分鐘，繼以0.0075ug/kg/min維持靜脈滴注48小時。B組在A組的治療基礎上加用山莨菪堿60ug/kg冠脈內注射，持續(xù)3分鐘，繼以0.1-0.2ug/kg/min維持靜脈滴注24小時。以病變血管管腔狹窄大于75%作為置入支架的標準，所有患者均置入藥物涂層支架，于支架置入術后5分鐘復查冠脈造影，記錄校正的心肌梗死溶栓治療臨床試驗幀數(shù)（CTFC)及TIMI心肌組織灌注分級(TMPG)，評價冠脈微循環(huán)及心肌組織灌注；并記錄手術過程中所有患者的血流動力學變化。術后連續(xù)監(jiān)測心肌酶學變化記錄峰值；于術后1周及1個月行心臟超聲檢查，記錄室壁運動積分（WMS）和左室射血分數(shù)（LVEF)，通過上述指標評價心肌梗死面積和心功能恢復情況；記錄術中再灌注心律失常及低血壓的發(fā)生率、住院期間及術后1個月主要心臟不良事件（心源性死亡、非致命性再發(fā)心肌梗死、嚴重心力衰竭及靶病變血管重建），評價鹽酸替羅非班聯(lián)合山莨菪堿對急性心肌梗死直接PCI患者再灌注心律失常及預后的影響。 結果：在基線資料方面，兩組患者的年齡、性別比例、發(fā)病再通時間、梗死相關血管、基礎用藥等均無顯著性差異（P0.05)。 1術后山莨菪堿聯(lián)合治療組與單用替羅非班組相比，TIMI3血流明顯改善（47/48vs.39/46P=0.023）；TMPG3級顯著提高（81.3%vs.56.5%P=0.0009）；聯(lián)合治療組CTFC顯著低于單用替羅非班組（24.43±3.98vs.30.19±9.47P0.05）。 2冠狀動脈內用藥后山莨菪堿聯(lián)合治療組血壓、心率與單用替羅非班組相比明顯增加，P0.05(詳見Table5)。術中快速心律失常發(fā)生率兩組無顯著差別（1/48vs.1/46P=0.976），緩慢型心律失常、低血壓的發(fā)生率聯(lián)合治療組低于單用替羅非班組（1/48vs.6/46、2/48vs.8/46P均0.05）。 3聯(lián)合治療組心肌酶峰出現(xiàn)時間早于單用替羅非班組(12.58±5.90vs.14.87±6.21，P=0.07)；聯(lián)合治療組的CK-MB峰值低于單用替羅非班組（209.0士110.3vs.289.5±173.2P=0.009)。 4超聲檢查：術后一周時聯(lián)合治療者與單用替羅非班組相比，LVEF及WMS無明顯差別(42.87±4.59vs.41.23±4.22、1.91±0.53vs.2.03±0.63P均0.05)；術后1個月兩組相比，聯(lián)合治療組的LVEF及WMS有明顯改善，差別具有統(tǒng)計學意義(54.16±4.87vs.52.00±4.54、1.50±0.54vs.1.75±0.65P均0.05)。 5兩組住院期間及術后1個月的MACEs發(fā)生率，，聯(lián)合治療組有降低趨勢，但未達統(tǒng)計學差異（5.5%vs.6.9%P0.05）。 結論： 1血栓負荷重的急性ST段抬高型心肌梗死患者，冠狀動脈內聯(lián)合應用山莨菪堿與替羅非班較單用替羅非班相比能增加冠脈內灌注壓，改善直接PCI術后的微循環(huán)灌注，進而改善患者心功能。 2冠狀動脈內聯(lián)合應用山莨菪堿與替羅非班能夠有效預防再灌注心律失常及減少再灌注低血壓的發(fā)生。 3與單獨應用鹽酸替羅非班相比，冠狀動脈內聯(lián)合應用山莨菪堿與替羅非班有可能減少心臟不良事件（MACEs）的發(fā)生，但有待進一步研究證實。
【關鍵詞】：山莨菪堿 再灌注心律失常 鹽酸替羅非班 冠脈微循環(huán) 急性ST抬高型心肌梗死 冠脈內給藥
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-14
• 結果14-16
• 附圖16-18
• 附表18-24
• 討論24-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-30
• 綜述 急性心肌梗死直接 PCI 后無復流的研究進展30-46
• 參考文獻38-46
• 致謝46-47
• 個人簡歷47

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

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本文編號：706370