本文關(guān)鍵詞：冠脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注影響和安全性評(píng)價(jià)

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【摘要】：目的：探討冠脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死且血栓負(fù)荷重的患者直接經(jīng)皮冠脈介入治療心肌灌注的影響及安全性評(píng)價(jià)。 方法：入選2012年3月至2013年12月收住我院的發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，符合ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死治療指南定義,并經(jīng)冠脈造影證實(shí)存在血栓病變,血栓積分大于2的患者共94例。 所有患者均經(jīng)常規(guī)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備（吸氧、心電監(jiān)測(cè)及充分的抗凝、抗血小板等治療）,進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography)明確梗死相關(guān)動(dòng)脈（infarction related artery，IRA），應(yīng)用校正的TIMI（心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)）幀數(shù)（CTFC)評(píng)價(jià)冠脈微循環(huán)。將患者隨機(jī)分為兩組：A組（替羅非班組,46例）及B組（替羅非班聯(lián)合山莨菪堿組,48例）。A組以l0ug/kg的劑量冠脈內(nèi)注射替羅非班，持續(xù)3分鐘，繼以0.0075ug/kg/min維持靜脈滴注48小時(shí)。B組在A組的治療基礎(chǔ)上加用山莨菪堿60ug/kg冠脈內(nèi)注射，持續(xù)3分鐘，繼以0.1-0.2ug/kg/min維持靜脈滴注24小時(shí)。以病變血管管腔狹窄大于75%作為置入支架的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均置入藥物涂層支架，于支架置入術(shù)后5分鐘復(fù)查冠脈造影，記錄校正的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)幀數(shù)（CTFC)及TIMI心肌組織灌注分級(jí)(TMPG)，評(píng)價(jià)冠脈微循環(huán)及心肌組織灌注；并記錄手術(shù)過(guò)程中所有患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)變化記錄峰值；于術(shù)后1周及1個(gè)月行心臟超聲檢查，記錄室壁運(yùn)動(dòng)積分（WMS）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)，通過(guò)上述指標(biāo)評(píng)價(jià)心肌梗死面積和心功能恢復(fù)情況；記錄術(shù)中再灌注心律失常及低血壓的發(fā)生率、住院期間及術(shù)后1個(gè)月主要心臟不良事件（心源性死亡、非致命性再發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭及靶病變血管重建），評(píng)價(jià)鹽酸替羅非班聯(lián)合山莨菪堿對(duì)急性心肌梗死直接PCI患者再灌注心律失常及預(yù)后的影響。 結(jié)果：在基線資料方面，兩組患者的年齡、性別比例、發(fā)病再通時(shí)間、梗死相關(guān)血管、基礎(chǔ)用藥等均無(wú)顯著性差異（P0.05)。 1術(shù)后山莨菪堿聯(lián)合治療組與單用替羅非班組相比，TIMI3血流明顯改善（47/48vs.39/46P=0.023）；TMPG3級(jí)顯著提高（81.3%vs.56.5%P=0.0009）；聯(lián)合治療組CTFC顯著低于單用替羅非班組（24.43±3.98vs.30.19±9.47P0.05）。 2冠狀動(dòng)脈內(nèi)用藥后山莨菪堿聯(lián)合治療組血壓、心率與單用替羅非班組相比明顯增加，P0.05(詳見(jiàn)Table5)。術(shù)中快速心律失常發(fā)生率兩組無(wú)顯著差別（1/48vs.1/46P=0.976），緩慢型心律失常、低血壓的發(fā)生率聯(lián)合治療組低于單用替羅非班組（1/48vs.6/46、2/48vs.8/46P均0.05）。 3聯(lián)合治療組心肌酶峰出現(xiàn)時(shí)間早于單用替羅非班組(12.58±5.90vs.14.87±6.21，P=0.07)；聯(lián)合治療組的CK-MB峰值低于單用替羅非班組（209.0士110.3vs.289.5±173.2P=0.009)。 4超聲檢查：術(shù)后一周時(shí)聯(lián)合治療者與單用替羅非班組相比，LVEF及WMS無(wú)明顯差別(42.87±4.59vs.41.23±4.22、1.91±0.53vs.2.03±0.63P均0.05)；術(shù)后1個(gè)月兩組相比，聯(lián)合治療組的LVEF及WMS有明顯改善，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(54.16±4.87vs.52.00±4.54、1.50±0.54vs.1.75±0.65P均0.05)。 5兩組住院期間及術(shù)后1個(gè)月的MACEs發(fā)生率，，聯(lián)合治療組有降低趨勢(shì)，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（5.5%vs.6.9%P0.05）。 結(jié)論： 1血栓負(fù)荷重的急性ST段抬高型心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班較單用替羅非班相比能增加冠脈內(nèi)灌注壓，改善直接PCI術(shù)后的微循環(huán)灌注，進(jìn)而改善患者心功能。 2冠狀動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班能夠有效預(yù)防再灌注心律失常及減少再灌注低血壓的發(fā)生。 3與單獨(dú)應(yīng)用鹽酸替羅非班相比，冠狀動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班有可能減少心臟不良事件（MACEs）的發(fā)生，但有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：山莨菪堿 再灌注心律失常 鹽酸替羅非班 冠脈微循環(huán) 急性ST抬高型心肌梗死 冠脈內(nèi)給藥
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-18
• 附表18-24
• 討論24-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 綜述 急性心肌梗死直接 PCI 后無(wú)復(fù)流的研究進(jìn)展30-46
• 參考文獻(xiàn)38-46
• 致謝46-47
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷47

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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本文編號(hào)：706370