發(fā)布時間：2017-08-13 09:40

  本文關(guān)鍵詞：血糖波動對2型糖尿病合并急性腦梗死患者急性期神經(jīng)功能的影響

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【摘要】：研究背景 2型糖尿病(Type2Diabetes Mellitus，T2DM)是一種以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年攀升。它可以通過長期慢性的高血糖危害導(dǎo)致多種組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能異常，其中以心、腦血管疾病為代表的大血管并發(fā)癥是T2DM患者致死、致殘的重要原因。腦梗死作為極為重要的糖尿病大血管并發(fā)癥，在臨床上一直受到廣泛的關(guān)注。糖尿病是腦梗死重要的獨立危險因素，，糖尿病合并急性腦梗死(Acute Cerebral Infarction, ACI)患者的臨床致死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率非常高，治療中血糖水平控制的好壞對于患者的病情恢復(fù)程度甚至預(yù)后都有著極為重要的臨床意義。隨著對糖尿病患者血糖調(diào)控的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)，血糖波動水平是獨立于糖化血紅蛋白的糖尿病患者血糖平均水平的評價指標，在相近的糖化血紅蛋白水平條件下，血糖波動的水平可以存在明顯差異，從而導(dǎo)致不同的各類并發(fā)癥。目前T2DM合并ACI患者急性期的血糖波動水平情況及其臨床意義還少有報道，本研究正是基于這一背景，探討T2DM合并ACI患者急性期血糖波動的變化水平及其對神經(jīng)功能缺損程度的影響和可能的機制。 目的 對比T2DM合并ACI患者與單純T2DM患者以及正常人群之間血糖波動水平的差異，分析探討T2DM合并ACI患者血糖波動水平的特點及其對神經(jīng)功能缺損程度的影響和可能機制，為腦梗死患者臨床上平穩(wěn)降糖治療提供依據(jù)。 方法 選取2012年9月至2013年3月北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的T2DM合并ACI患者30例為DMCI組，同期內(nèi)分泌科病房收治的T2DM不合并ACI的患者30例為單純T2DM組，此外選取我院體檢中心的非糖尿病健康體檢者10例為正常對照NC組。收集完觀察對象的一般臨床資料后，監(jiān)測其72小時內(nèi)的血糖波動的具體情況使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(Continuous glucose monitoring system，CGMS)。依據(jù)血糖監(jiān)測的詳細數(shù)據(jù)，計算血糖波動的幾個代表性參數(shù)包括：平均血糖水平(the mean of bloodglucose，MBG)、日內(nèi)平均血糖波動幅度(the mean amplitude of glycemic excursionsMAGE)、最大血糖波動幅度(largest amplitude of glycemic excursions，LAGE),血糖水平標準差(blood glucose standard deviation，SDBG)、平均餐后血糖波動幅度(the meanpostprandial glucose excursions，MPPGE)、日間血糖波動幅度(absolute means of dailydifferences，MODD)。檢測觀察對象的頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)使用彩色多普勒超聲診斷儀，同時檢測部分臨床常用指標包括血脂如總膽固醇(Total cholesterol,TC)、高密度膽固醇脂蛋白(High-density Lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度膽固醇脂蛋白(Low-density Lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血小板聚集率(platelet aggregation,PAgT)、糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c,HBA1c)、同型半胱氨酸(homocysteinemia，HCY)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)。并留取標本檢測丙二醛(Malondialdehyde，MDA)、血管血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)、8-異前列腺素F2α(8-iso-prostaglandin F2α，8-iso-PGF2α)等血清學(xué)指標，評估所有ACI患者神經(jīng)功能情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(The National Institute of HealthStroke Scale，NIHSS)。比較三組間的血糖波動具體水平以及一般臨床資料和各個血清學(xué)指標，各檢測指標之間的相關(guān)性采用Person分析，在DMCI組中以NIHSS評分為因變量，各相關(guān)的觀察指標為自變量進行多元逐步線性回歸分析。 結(jié)果 1、三組間的性別、年齡、BMI、HDL-C以及TC無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；T2DM與NC組相比LDL-C、PAgT以及HbA1c明顯升高，差異有統(tǒng)計意義(P0.01)，SBP、MDA、HCY、IMT、vWF以及8-iso-PGF2α明顯升高，差異有統(tǒng)計意義(P0.05)；DMCI與NC組相比SBP、IMT、LDL-C、HCY、HbA1c、PAgT、MDA、vWF以及8-iso-PGF2α明顯升高，差異有統(tǒng)計意義(P0.01)，TG與FIB明顯升高，差異有統(tǒng)計意義(P0.05)。DMCI與T2DM組相比病程、vWF、 LDL-C、SBP以及PAgT明顯升高，差異有統(tǒng)計意義(P0.01)，MDA、DBP、TG、HCY、HbA1c、IMT以及8-iso-PGF2α明顯升高，差異有統(tǒng)計意義(P0.05)。 2、與NC組相比，T2DM組和DMCI組的MBG、MAGE、LAGE、SDBG、MPPGE以及MODD均呈逐漸升高的趨勢，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(其中MODD與MPPGE的P0.05，其余P0.01)。DMCI與T2DM組相比MBG、MAGE、LAGE以及SDBG水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(其中SDBG的P0.05，其余P0.01)。 3、在DMCI組中，采用Peason相關(guān)方法分析MAGE與各觀察指標的相關(guān)性顯示：年齡、病程、BMI、TG、DBP、TC、HbA1c、HDL-C、MBG、MPPGE、LAGE、MODD、MDA以及FIB與MAGE無相關(guān)(P0.05)，IMT、SDBG、SBP、HCY、LDL-C、vWF、PAgT以及8-iso-PGF2α與MAGE呈正相關(guān)(其中SBP的P0.05，其余P0.01)。 4、在DMCI組中，采用Peason相關(guān)方法分析NIHSS評分與各觀察指標的相關(guān)性：SBP、MAGE、IMT、SDBG、HCY、LDL-C、vWF、PAgT、MDA、以及8-iso-PGF2α與NIHSS評分呈正相關(guān)(P0.01)。以NIHSS評分為因變量，上述各相關(guān)指標為自變量進行多元線性回歸分析，進入最終方程的有IMT、PAgT、MDA和MAGE。最終方程為：NIHSS=7.628IMT+0.729MDA+0.07PAgT+0.818MAGE-9.944。方程的可決系數(shù)R2=0.950，P0.01，方程擬合效果較好，有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 1、與健康對照組相比，T2DM患者的血糖波動幅度明顯升高，T2DM合并急性腦梗死患者的血糖波動幅度更高。 2、與健康對照組相比，T2DM患者氧化應(yīng)激水平、內(nèi)皮細胞損傷程度、動脈粥樣硬化程度明顯升高，T2DM合并急性腦梗死患者升高幅度更明顯。 3、T2DM合并急性腦梗死患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平與內(nèi)皮細胞損傷程度及動脈粥樣硬化程度與血糖波動水平相關(guān)，同時血糖波動水平與神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)。 4、血糖波動可能通過提高糖尿病患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平，加重血管內(nèi)皮細胞損傷，加速動脈粥樣硬化進展，增加患者腦梗死并發(fā)癥的風(fēng)險，并加重腦梗死后的神經(jīng)功能缺損。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病 2型 血糖波動 急性腦梗死 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) NIHSS評分
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R587.1;R743.3
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• Abstract6-9
• 摘要9-12
• 1. 前言12-15
• 2. 對象與方法15-25
• 3. 結(jié)果25-31
• 4. 討論31-38
• 全文總結(jié)38-39
• 參考文獻39-44
• 文獻綜述 2型糖尿病患者血糖波動與大血管并發(fā)癥的研究進展44-53
• 參考文獻50-53
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果及獲獎情況53-54
• 致謝54

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

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本文編號：666649