本文關(guān)鍵詞：肝硬化及繼發(fā)輕微肝性腦病大腦結(jié)構(gòu)與功能MRI研究

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【摘要】：目的:本研究利用結(jié)構(gòu)和靜息態(tài)MRI功能成像技術(shù)(resting-state functional MRI,rs-fMRI)探討肝硬化(hepatic cirrhosis,HC)及其繼發(fā)輕微肝性腦病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)患者大腦結(jié)構(gòu)與功能多模態(tài)MR和縱向結(jié)構(gòu)MR改變特征,評價其檢測HC繼發(fā)MHE大腦結(jié)構(gòu)與功能改變的價值。方法:本研究結(jié)合多模態(tài)MRI和縱向?qū)Ρ冗M行分析1、對30例無HE病史HC患者(單純HC組)、32例HC繼發(fā)MHE患者(MHE組)及34名年齡-性別-受教育程度相匹配健康被試(正常對照組),行神經(jīng)心理學(xué)量表測試、3D-T1WI結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)及rs-fMRI數(shù)據(jù)采集。采用基于體素的形態(tài)學(xué)(voxel-based morphometry,VBM)和局部一致性(regional homogeneity,ReHo)方法分別對結(jié)構(gòu)與功能數(shù)據(jù)進行處理分析,應(yīng)用單因素方差分析和兩樣本t檢驗對比分析患者腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)、功能及心理學(xué)量表測試結(jié)果的改變,并分別對大腦結(jié)構(gòu)與功能及功能與心理學(xué)量表測試結(jié)果進行相關(guān)性分析。2、采用相同MRI掃描儀、掃描參數(shù)、肝功能評價標準及神經(jīng)心理學(xué)測試量表,對15例無HE病史的乙肝HC患者(男10例,女5例)大腦結(jié)構(gòu)、肝功能及認知功能變化進行間隔2年隨訪�；赟PM 8軟件包對大腦結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)采用DARTEL算法進行縱向VBM處理和分析,應(yīng)用配對樣本t檢驗對比分析患者大腦結(jié)構(gòu)、肝功能及認知功能的動態(tài)變化特征;將灰質(zhì)體積顯著差異的腦區(qū)定為感興趣區(qū),用Easy-Volume軟件提取并計算其標準體積,與首次肝功能評分作相關(guān)性分析。結(jié)果:1、聯(lián)合VBM與ReHo分析發(fā)現(xiàn):與正常對照組相比,HC組殼核和小腦灰質(zhì)體積縮小,隨著病情進展,MHE組患者腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的區(qū)域及強度顯著增加,特別是丘腦體積顯著增大而尾狀核和額內(nèi)側(cè)回體積顯著縮小主要表現(xiàn)在MHE組;HC組雙側(cè)丘腦ReHo顯著降低,而MHE組丘腦ReHo無明顯差異,但其主要表現(xiàn)為雙側(cè)輔助運動區(qū)、內(nèi)側(cè)額上回及前扣帶回ReHo明顯降低。MHE組心理學(xué)測試測試評分結(jié)果均明顯低于單純HC組及對照組(P均0.05)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):62例HC患者丘腦灰質(zhì)總體積與其平均ReHo值呈顯著正相關(guān)(r=0.34,P=0.007);MHE患者丘腦總體積與額內(nèi)側(cè)回體積改變也呈顯著正相關(guān)(r=0.45,P=0.01),輔助運動區(qū)、內(nèi)側(cè)額上回及前扣帶回平均ReHo值與數(shù)字連接實驗完成時間均呈負相關(guān)(r=-0.529、-0.414、-0.45,P均0.05),而與數(shù)字符號轉(zhuǎn)換實驗量表評分結(jié)果均呈正相關(guān)(r=0.562、0.483、0.459,P均0.05)。2、縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn),經(jīng)有效維持治療,2年后HC患者肝功能得以有效控制(肝功能評分降低,P0.05),但大腦雙側(cè)直回/眶回灰質(zhì)體積明顯縮小,而雙側(cè)中央前回灰質(zhì)體積顯著增大,且神經(jīng)心理學(xué)數(shù)字符號轉(zhuǎn)換實驗評分結(jié)果稍減低(P0.05),數(shù)字連接實驗量表完成時間呈延長的趨勢(P=0.087)。相關(guān)性分析顯示,隨訪前后患者大腦結(jié)構(gòu)異常的灰質(zhì)體積與首次肝功能評分均無明顯相關(guān)(P均0.05)。結(jié)論:1、MR結(jié)構(gòu)與功能多模態(tài)成像可能為MHE發(fā)病機制、臨床早期診斷和療效評估等研究提供了更客觀的生物學(xué)標記,丘腦、尾狀核、額葉及扣帶回體積與ReHo改變可能是MHE大腦結(jié)構(gòu)與功能損傷的MR影像特征。2、隨肝硬化病程持續(xù)進展,患者大腦結(jié)構(gòu)的改變會逐漸明顯,雙側(cè)額葉及中央前回可能是HC患者早期最易受累的腦區(qū),其結(jié)構(gòu)的對稱性改變可能是進一步引發(fā)MHE認知功能與神經(jīng)生理異常的病理組織學(xué)基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】：MR成像 肝硬化 輕微肝性腦病 局部一致性 結(jié)構(gòu)與功能成像 基于體素的形態(tài)學(xué)縱向研究
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R575.2;R575.3
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-10
• 第一章 前言10-12
• 第二章 輕微肝性腦病大腦結(jié)構(gòu)與功能的MRI特征12-23
• 2.1 材料與方法12-15
• 2.2 結(jié)果15-19
• 2.3 討論19-22
• 2.4 結(jié)論22-23
• 第三章 肝硬化患者大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的縱向MR研究23-30
• 3.1 資料與方法23-25
• 3.2 結(jié)果25-27
• 3.3 討論27-29
• 3.4 結(jié)論29-30
• 全文總結(jié)30-31
• 參考文獻31-37
• 文獻綜述 肝性腦病的MR成像研究進展37-47
• 參考文獻43-47
• 攻讀碩士期間發(fā)表論文47-48
• 致謝48

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本文編號：665677