本文關(guān)鍵詞：阿伐他汀單用及與輔酶Q10聯(lián)用對(duì)急性腦卒中血脂和肝功能的影響

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【摘要】：目的他汀類藥物始用于上世紀(jì)80年代,自從他汀類藥物應(yīng)用于臨床后,以其具有較好的降低血脂水平、更加穩(wěn)定而快速的作用被廣大臨床醫(yī)生所接收,逐漸成為了降血脂的一線用藥。并隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,他汀類藥物以其可以降低高脂血癥患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)以其死亡率[4],而被臨床醫(yī)生作為心腦血管疾病的預(yù)防用藥。但隨著他汀類藥的大量應(yīng)用,他汀類藥物的副作用也逐漸的越來越過的被報(bào)道、被發(fā)現(xiàn)。不良反應(yīng)以肝臟損害等損害為主要癥狀,嚴(yán)重的患者甚至死亡[16]。有研究表明,他汀藥物引起的肝功能損害可能與輔酶Q10水平下降有關(guān)。通過對(duì)比單獨(dú)使用阿伐他汀及使用阿伐他汀并輔助常規(guī)劑量的輔酶Q10兩組患者肝功能的影響的比較,來確定輔酶Q10對(duì)阿伐他汀藥物的相關(guān)肝損傷的預(yù)防作用,從而為臨床合理的藥物使用,提供一定的理論基礎(chǔ)。方法選取平陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年12月至2013年10月被確診為缺血性腦卒中的患者,符合2010年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)腦血管病學(xué)組發(fā)布的中國急性缺血性腦卒中診治指南[1],共77例,其中男性患者42例,女性患者35例。隨機(jī)將患者分為2組,一組是單獨(dú)使用阿伐他汀組,在對(duì)于腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,口服阿托伐他汀20mg/晚;第二組阿伐他汀聯(lián)合輔酶Q10組,即在口服阿伐他汀20mg/晚的基礎(chǔ)上,輔助使用輔酶Q10,每次20mg,每天三次,聯(lián)合用藥組。所有患者均在入院后治療前檢測(cè)肝功能,并在使用藥物后2周及1個(gè)月后分別復(fù)查肝功能。取患者清晨空腹血液2-3ml,將血輕輕注入粗凝管,顛倒混勻幾次,放置25-30分鐘,放入離心機(jī)離心三分鐘。在抽血進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)改注意下列幾點(diǎn):①檢測(cè)空腹血脂,必須要抽取空腹12個(gè)小時(shí)以上的靜脈血。②采集血液前應(yīng)該維持原來規(guī)則的飲食,并能夠保持體重的恒定。③在生理及病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行,4~6周內(nèi)應(yīng)該無急性病的發(fā)作。④檢查時(shí)不能服用某些藥物,如:避孕藥、某些降血壓藥物等。它們可影響血脂的水平,導(dǎo)致檢驗(yàn)的誤差。動(dòng)態(tài)記錄患者肝功能的變化,若患者轉(zhuǎn)氨酶升高為正常參考值三倍以上,則停止服藥。病例納入標(biāo)準(zhǔn):1、參照第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI確診;2、均可服從治療方案,及可按時(shí)行檢測(cè)指標(biāo)檢查,治療時(shí)間至少為1月;3、無心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾患。病例排除標(biāo)準(zhǔn):1、患者有急重癥感染,嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾患,電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重腎功能異常等;2、用藥前肝功能明顯異常(谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT正常參考值上限3倍)的病人;3、有其他明確禁忌、對(duì)他汀類藥物過敏的病人。4、用藥前使用過他汀類的藥物的病人。對(duì)兩組患者肝功能變化進(jìn)行計(jì)量研究,資料應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示,采用t檢驗(yàn)。P0.05提示有顯著的差異性。結(jié)果(1)通過對(duì)兩組患者治療前及治療后1月血中甘油三脂的比較分析可見:兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后,患者血液中甘油三脂水平較治療前有明顯減少(p0.05),說明兩組不同的治療方法對(duì)患者血液中甘油三脂的降低都有明顯的作用。而兩組經(jīng)不同給藥方法治療1月后患者血中甘油三脂的水平相比較無明顯差異(p0.05),說明輔酶Q10對(duì)阿伐他汀的降甘油三脂的效果無影響,不會(huì)升高或者降低阿伐他汀的降甘油三脂效果。(2)通過對(duì)兩組患者治療前及治療后1月血中總膽固醇的比較分析可見:兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后,患者血液中總膽固醇水平較治療前有明顯減少(p0.05),說明兩組不同的治療方法對(duì)患者血液中總膽固醇的降低都有明顯的作用。而兩組經(jīng)不同給藥方法治療1月后患者血中總膽固醇的水平相比較無明顯差異(p0.05),說明輔酶Q10對(duì)阿伐他汀的降總膽固醇的效果無影響,不會(huì)升高或者降低阿伐他汀的降膽固醇效果。(3)通過對(duì)兩組患者治療前及治療后1月血中LDL的比較分析可見:兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后,患者血液中LDL水平較治療前有明顯減少(p0.05),說明兩組不同的治療方法對(duì)患者血液中LDL的降低都有明顯的作用。而兩組經(jīng)不同給藥方法治療1月后患者血中LDL水平相比較無明顯差異(p0.05),說明輔酶Q10對(duì)阿伐他汀的降LDL效果無影響,不會(huì)升高或者降低阿伐他汀的降LDL效果。(4)通過對(duì)兩組患者治療前及治療后1月血中HDL的比較分析可見:兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后,患者血液中HDL水平較治療前有及其明顯升高(p0.01),說明兩組不同的治療方法對(duì)患者血液中HDL的升高有較強(qiáng)的的作用。而兩組經(jīng)不同給藥方法治療1月后患者血中HDL水平相比較無明顯差異(p0.05),說明輔酶Q10對(duì)阿伐他汀的升HDL效果無影響,不會(huì)升高或者降低阿伐他汀的升HDL效果。(5)通過對(duì)患者血脂的檢查,可以發(fā)現(xiàn),兩組患者經(jīng)治療后,患者血脂水平都有明顯的降低,其中HDL升高最明顯。說明阿伐他丁組與阿伐他汀聯(lián)合輔酶Q10組在減低患者血脂水平上都有明顯的效果,并且兩者對(duì)患者的降低血脂水平的療效無明顯差異。說明輔酶Q10對(duì)阿伐他汀的降血脂的效果無影響,不會(huì)升高或者降低阿伐他汀的降脂效果。(6)對(duì)照單獨(dú)使用阿伐他丁組患者經(jīng)治療2周及1月后,患者體內(nèi)ALT水平持續(xù)升高,與使用時(shí)間呈明顯的正相關(guān),而阿伐他丁聯(lián)合輔酶Q10組患者經(jīng)治療后,血液中ALT水平在2周后有明顯升高,但是在隨后的時(shí)間內(nèi),趨于穩(wěn)定,可見輔酶Q10對(duì)于患者服用阿伐他汀藥物引起的血液ALT的升高具有明顯的保護(hù)作用。通過對(duì)患者的肝酶ALT檢查發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)兩組藥物治療前及治療后2周、1月后的ALT水平較治療前均有明顯的差異(p0.05),說明單獨(dú)使用阿伐他汀與阿伐他汀聯(lián)合輔酶Q10都有明顯的升高肝酶ALT的作用。單獨(dú)使用阿伐他汀組治療2周與治療1月ALT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)亦具有明顯差異(p0.05),說明在單獨(dú)使用阿伐他汀組的患者隨著使用時(shí)間的增加,對(duì)肝功能的損害亦在增加。阿伐他汀聯(lián)合輔酶Q10組的患者通過對(duì)患者治療2周、1月時(shí)間組內(nèi)比較ALT變化可知,在患者經(jīng)過治療后未見有明顯的差異(p0.05),說明經(jīng)過聯(lián)合治療后的患者,其肝功能不會(huì)隨著用藥時(shí)間的加長(zhǎng)而功能損害加重。(7)對(duì)照單獨(dú)使用阿伐他丁組患者經(jīng)治療2周及1月后,患者體內(nèi)AST水平持續(xù)升高,與使用時(shí)間呈明顯的正相關(guān),而阿伐他丁聯(lián)合輔酶Q10組患者經(jīng)治療后,血液中AST水平在2周后有明顯升高,但是在隨后的時(shí)間內(nèi),趨于穩(wěn)定,可見輔酶Q10對(duì)于患者服用阿伐他汀藥物引起的血液AST的升高具有明顯的保護(hù)作用。通過對(duì)患者的肝酶AST檢查發(fā)現(xiàn):單獨(dú)使用阿伐他汀組的患者經(jīng)過2周、1月的治療后,AST水平較治療前均有顯著的差異(p0.05),并且治療2周與治療1月患者AST檢查發(fā)現(xiàn):兩者的AST水平具有顯著性差異(p0.05),說明單獨(dú)使用阿伐他汀有明顯的升高肝酶ALT的作用。阿伐他汀聯(lián)合輔酶Q10組患者在治療前與治療后2周、1月的AST檢查未出現(xiàn)顯著的差異(p0.05),說明阿伐他汀聯(lián)合輔酶Q10不會(huì)對(duì)患者AST水平造成影響。(8)經(jīng)過對(duì)患者同一治療時(shí)間內(nèi)兩組間AST及ALT比較發(fā)現(xiàn),在經(jīng)過兩種治療方法后的患者,AST、ALT水平在2周、1月都有明顯的差異性(p0.05),說明在治療的相同時(shí)間內(nèi)單獨(dú)使用組比聯(lián)合使用組具有明顯升高肝酶的作用。結(jié)論單獨(dú)使用阿伐他汀與聯(lián)合輔酶Q10對(duì)阿伐他汀的降血脂功能沒有影響。輔酶Q10對(duì)使用阿伐他汀藥物造成的肝功能損害具有一定能保護(hù)作用,隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng),效果越明顯。
【關(guān)鍵詞】：阿伐他汀 輔酶Q10 肝功能損害
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-11
• 符號(hào)說明11-12
• 前言12-15
• 材料15-17
• 研究方法17-19
• 結(jié)果19-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述137-46
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 綜述246-52
• 參考文獻(xiàn)51-52
• 致謝52-53
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文53-54
• 攻讀學(xué)位期間參與的主要科研項(xiàng)目54

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：636774