本文關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

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【摘要】：急性結(jié)石性膽囊炎是普外科常見的急腹癥之一。其病理基礎(chǔ)是膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊管梗阻從而引起急性膽囊炎。若梗阻得不到解除，膽囊內(nèi)壓將持續(xù)升高，炎癥將呈進(jìn)行性發(fā)展，最終由于擴(kuò)張、缺血和感染三者的共同作用導(dǎo)致膽囊按照單純性炎癥、化膿性炎癥、囊壁壞死甚至穿孔的病理變化過程發(fā)展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近些年來(lái)逐漸普及的微創(chuàng)外科技術(shù)，在損傷程度及術(shù)后恢復(fù)速度方便具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。在臨床上，現(xiàn)已被廣泛用來(lái)治療急性結(jié)石性膽囊炎，并已經(jīng)成為了無(wú)手術(shù)禁忌的結(jié)石性膽囊炎的首選治療選擇，但目前關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎急診行LC的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚存在爭(zhēng)論。以往臨床上通常將發(fā)病72h設(shè)定為急診膽囊切除的手術(shù)時(shí)限：72h內(nèi)行手術(shù)治療；超過72h，在病情允許的條件下大多傾向于暫行保守治療，若保守治療有效，，則建議患者出院后恢復(fù)數(shù)周再入院進(jìn)一步行延期膽囊切除術(shù)；若患者病情危重或保守治療無(wú)效，則考慮行超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管術(shù)或急診行開腹膽囊切除術(shù)；超過72h則為腹腔鏡手術(shù)的禁忌。但目前對(duì)于此時(shí)限國(guó)內(nèi)外許多臨床醫(yī)生存在異議：多數(shù)學(xué)者傾向于早期手術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟及腔鏡下器械的發(fā)展，發(fā)病超過72h者雖膽囊局部充血、水腫、粘連嚴(yán)重也可行LC治療。所以為了探討急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，本文對(duì)我院自2009年1月至2013年12月共計(jì)217例行LC治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行了回顧性分析。 目的：探討急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)。 方法：回顧分析大連市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院2009年1月～2013年12月217例行LC治療的急性結(jié)石性膽囊炎臨床資料。根據(jù)病程分為3組：病程72h內(nèi)為組A(n=95例)，病程72h～1周為組B(n=78例)，病程1周～2周為組C(n=44例)。比較3組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。LC手術(shù)方式采用四孔法，前后結(jié)合解剖膽囊三角，順逆結(jié)合切除膽囊。 結(jié)果：成功施行LC208例，中轉(zhuǎn)開腹9例，中轉(zhuǎn)率4.14%；無(wú)死亡病例。A組LC均成功施行，中轉(zhuǎn)率0%，顯著低于B組（5.1%）（P0.05）及C組（11.4%）（P0.05），而B組中轉(zhuǎn)率低于C組（P0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組手術(shù)時(shí)間（54.6土15.5）min顯著短于B組（76.2土13.1）min（P0.05）和C組（87.9土18.4）min（P0.05），B組手術(shù)時(shí)間短于C組（P0.05）。A組出血量（16.5土6.4）ml顯著低于B組（61.4土12.2）ml（P0.05）和C組（85.1土4.4）ml（P0.05）,B組出血量顯著少于C組（P0.05）。A組術(shù)后排氣時(shí)間（26.1土15.5）h顯著低于B組（42.2土24.1）h（P0.05）和C組（40.9土21.3）h（P0.05），B組和C組術(shù)后排氣時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。A組、B組和C組術(shù)后住院天數(shù)相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%顯著低于B組10.3%（P0.05）和C組18.2%（P0.05），B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于C組(P0.05)。 結(jié)論：隨著LC術(shù)前患者發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著升高，但對(duì)術(shù)后住院時(shí)間并無(wú)顯著影響。所以對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者72h以內(nèi)行LC術(shù)最佳，中轉(zhuǎn)開腹率低，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，而對(duì)于發(fā)病超過72h患者，病情及條件許可情況下應(yīng)盡早行LC術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：急性結(jié)石性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 手術(shù)時(shí)機(jī)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R657.4
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 前言10
• 1.資料與方法10-13
• 2.結(jié)果13-14
• 3.討論14-21
• 4 結(jié)論21-22
• 參考文獻(xiàn)22-24
• 綜述24-32
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 致謝32-33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：604528