本文關(guān)鍵詞：雜種犬自體單肺移植的實驗研究及術(shù)后凝血功能的變化

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【摘要】：1963年Mississippi大學的James Hardy首次報道人類肺移植，使晚期肺實質(zhì)疾病的治療成為可能。而后全球臨床工作者陸續(xù)開展了肺移植的研究，發(fā)現(xiàn)了大劑量的類固醇療法對肺移植的負面作用，又發(fā)明了用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋供體缺血吻合口的辦法降低了支氣管吻合口瘺的發(fā)生。經(jīng)過全世界臨床醫(yī)學者50余年的不懈努力，肺移植的發(fā)展較以前有了大幅度提高，肺移植在手術(shù)技巧、供肺保存、肺的再灌注、移植排斥反應(yīng)、圍手術(shù)期護理方面均有很大程度的進步。但與其他器官移植相比，肺移植處于明顯落后地位。 我國肺移植起步較晚，其進展較為緩慢。我國辛育齡教授等于1979年實施2例肺移植手術(shù)，填補我國肺移植方面的空白，但均以失敗告終。對于終末期肺部疾病，肺移植是唯一有效的治療手段，因其重要性，已成為新時期胸外科所要研究的主要課題。本實驗進行了雜種犬單肺自體移植的動物實驗研究，為某些肺部腫瘤患者開展自體肺移植奠定基礎(chǔ)。 實驗?zāi)康模和ㄟ^對雜種犬單肺自體移植的手術(shù)技術(shù)的實驗研究及術(shù)前術(shù)后凝血功能的變化情況觀察，熟悉并掌握肺移植手術(shù)技術(shù)及手術(shù)配合，尤其是血管及氣管吻合技術(shù)，探究雜種犬肺移植術(shù)前術(shù)后凝血功能的變化情況，為開展自體肺移植做準備。 實驗方法：雜種犬8只（雌雄不限），健康狀況良好，體型健壯，大小相仿，體重15公斤-17公斤，分別編號為1、2、3、4、5、6、7、8號犬，全部行右全肺自體移植。標準手術(shù)間及附屬設(shè)施、手術(shù)器材及材料，自備肺保存液及必需藥物若干。麻醉成功后，取左側(cè)臥位，將犬四肢固定于手術(shù)臺上，右胸部常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾、單。切開胸壁各層入胸，游離下肺韌帶，打開心包，游離右上、下肺靜脈，右肺動脈主干及右主支氣管，行全身肝素化后，麻醉機高頻通氣使右肺處于膨脹狀態(tài)，而后迅速以無創(chuàng)傷血管鉗夾閉后剪斷右上、下肺靜脈，右肺動脈主干及右主支氣管，迅速將切取的右全肺置于4℃放有LPD液無菌盒（其放于冰屑盒）中，將輸液器導管插入右肺動脈主干斷端，其另一端連接于4℃LPD液行右全肺灌洗，直至肺表面呈白色且上、下肺靜脈斷端處流出無色透明灌注液為止。灌注過程在5分鐘之內(nèi)完成。保存時間為30分鐘。修剪多余組織，修整肺動、靜脈及支氣管保留足夠長度的血管壁。修剪完成后，將右全肺置于胸腔內(nèi)，放入4℃生理鹽水防止右肺升溫過快。首先縫合上、下肺靜脈并打結(jié)，而后縫合肺動脈，，先不打結(jié)，稍稍松開置于右肺動脈斷端無創(chuàng)血管鉗，使血液少量反流，再連續(xù)縫合右主支氣管。支氣管吻合完畢后，開放上、下肺靜脈無創(chuàng)血管鉗，可見肺動脈未打結(jié)縫線處有灌注液混合血液及少量氣泡流出，待流出液體未混有灌注液及移植肺顏色由白色變?yōu)榈t色時，收緊縫線并打結(jié)。檢查支氣管吻合口無漏氣，動、靜脈吻合口及胸腔無活動性出血，清點手術(shù)器械及敷料無誤，留置胸腔引流管，逐層縫合胸壁各層。待其清醒后拔出引流管，手術(shù)結(jié)束。分別于移植術(shù)后1小時、2小時、4小時經(jīng)中心靜脈導管抽血，測定凝血功能及D二聚體。主要指標為：凝血酶原時間、纖維蛋白原、D-二聚體及纖維蛋白降解產(chǎn)物。 實驗結(jié)果：所有8例雜種犬均順利完成右全肺自體移植術(shù)。吻合完畢后支氣管吻合口無漏氣，動靜脈吻合口均無漏血。術(shù)前凝血酶原時間分別與術(shù)后1h、2h、4h凝血酶原時間相比較P＜0.05，差別均有統(tǒng)計學意義，說明凝血酶原時間術(shù)后縮短。說明術(shù)前纖維蛋白原分別與術(shù)后1h、2h、4h測得纖維蛋白原比較含量減少，P值均小于0.05，表明差別均有統(tǒng)計學意義。術(shù)前D-二聚體與術(shù)后1h相比，差別無統(tǒng)計學意義（P值大于0.05）。術(shù)后2h、4h測得D-二聚體含量比術(shù)前D-二聚體含量高（P＜0.05）。術(shù)前纖維蛋白降解產(chǎn)物分別與術(shù)后1h、2h差別均無統(tǒng)計學意義（P值大于0.05），術(shù)后4h纖維蛋白降解產(chǎn)物與術(shù)前比較含量增高（P＜0.05）。 結(jié)論：初步掌握了雜種犬自體單肺移植的手術(shù)技術(shù)，術(shù)后1h、2h、4h凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原含量降低，術(shù)后2h、4h血D-二聚體含量及術(shù)后4h血纖維蛋白降解產(chǎn)物含量與術(shù)前比較增高，說明術(shù)后早期高凝與高纖溶狀態(tài)同時存在。
【關(guān)鍵詞】：肺移植 犬 凝血功能 D-二聚體 動物實驗
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R655.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9
• 材料與方法9-11
• 結(jié)果11-12
• 附圖12-13
• 附表13-14
• 討論14-22
• 結(jié)論22
• 參考文獻22-25
• 綜述 臨床肺移植進展25-39
• 參考文獻38-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 吳安石;周海濱;張雪娜;岳云;;同種異體犬單肺移植過程中的凝血功能[J];中國組織工程研究與臨床康復;2010年53期

2 卡依沙爾.托乎提;張建軍;巨來提.白克熱;木沙由夫.吾買爾;齊海;;犬肺移植手術(shù)麻醉的管理[J];新疆醫(yī)科大學學報;2010年02期

3 蒲江濤;劉倫旭;;肺移植手術(shù)中供肺保存液的研究現(xiàn)狀[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2007年03期

4 張瑋瑋;薛玉良;;肺移植術(shù)中缺血再灌注損傷的保護[J];中國體外循環(huán)雜志;2005年04期

5 孟輝,陳鋼,劉高望,申洪,楊錫耀,蔡瑞君,穆峰;犬肺移植圍術(shù)期血流動力學與血氣的變化[J];中國急救醫(yī)學;2003年06期

6 孟輝,高玲,申洪,陳鋼,蔡瑞君,穆峰,趙菲;改良EC液低溫灌注犬肺離體肺組織形態(tài)學變化的研究[J];第一軍醫(yī)大學學報;2002年10期

7 徐建設(shè),古妙寧,陳仲清,劉高望;犬單肺移植后的血液動力學變化[J];臨床麻醉學雜志;2002年04期

8 孟輝,陳鋼,譚軍,楊錫耀,穆峰,蔡瑞君;改良EC液低溫灌注犬肺離體組織中一氧化氮與氧自由基變化的研究[J];第一軍醫(yī)大學學報;2001年07期

9 劉德若,趙鳳瑞;肺保存過程中損傷機制的研究進展[J];中華胸心血管外科雜志;2000年03期

10 趙鳳瑞,蔣耀光,李乃斌,余永昌,葛炳生,范士志,李福田,郭永慶,高煒,田燕雛,石彬,湯榮全,辛育齡;肺移植經(jīng)驗與教訓(附3例報告)[J];中華外科雜志;1997年10期

本文編號：604583