本文關(guān)鍵詞：高海拔地區(qū)肺氣腫兔單側(cè)、雙側(cè)肺減容術(shù)后動脈血氣分析的變化

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【摘要】：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一種嚴重危害人類身體健康的破壞性肺部疾病,是以不完全可逆的氣流受限為主要特征的疾病,氣流受限一般呈進行性發(fā)展,同時與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)極其相關(guān)。隨著社會的發(fā)展,COPD已經(jīng)成為全社會所不容忽視的公共衛(wèi)生問題,是由于慢性阻塞性肺疾病長期無法治愈,而且其呈進行性發(fā)展,引起的并發(fā)癥較多,給患者的生活和工作帶來很大的影響,也給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病,病死率較高,同時會給患者、患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān),影響患者自身的生活質(zhì)量。肺氣腫在病理學(xué)上主要表現(xiàn)為肺部終末部細支氣管遠端的氣腔呈現(xiàn)長時間不正常的擴張,而且還伴有細支氣管和肺泡壁沒有明顯的纖維化,還有其被破壞的現(xiàn)象出現(xiàn)。COPD雖然只是僅僅涉及氣道的疾病,但其對患者全身的系統(tǒng)影響更不能忽視。近幾年來,肺減容術(shù)(lung volume reduction surgery,LVRS)是在醫(yī)學(xué)外科領(lǐng)域上應(yīng)用廣泛的治療肺氣腫的有效方法,根據(jù)患者的血氣分析及肺功能的情況,病變的位置和病情性質(zhì)等,可以進行肺部分切除或一側(cè)肺葉切除,或者兩側(cè)部分肺葉進行切除。理論上,臨床上病人肺進行切除的范圍應(yīng)該能夠使肺內(nèi)病灶被完全切除,不能留下病灶,以防疾病再次復(fù)發(fā)；但與此同時又不能切下太多肺組織,醫(yī)生應(yīng)為患者保留更多的正常肺組織,為的是維持較好的肺功能,使患者擁有較高生命質(zhì)量的權(quán)利。很多臨床研究結(jié)果表明肺減容術(shù)可以改善患者的呼吸困難癥狀,使患者恢復(fù)健康。但是以前的大部分科學(xué)研究都是針對肺部、心血管功能或者胸壁等部位的臨床觀察,并不存在肺減容手術(shù)方面的臨床有效病例和客觀的基礎(chǔ)應(yīng)用。從目前來看,根據(jù)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的可能機制,基于COPD的治療在內(nèi)科治療效果不佳、外科手術(shù)器械技術(shù)不斷改進和患者自身對疾病治療效果逐步提高的前提下,怎樣使單側(cè)、雙側(cè)的肺減容術(shù)在慢性阻塞性肺疾病中得到較為廣泛的運用,同時更好的鞏固肺減容術(shù)的療效,這是現(xiàn)如今醫(yī)務(wù)工作者和科研人員需要共同應(yīng)對的新課題和研究熱點。目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征是一種以不完全可逆的氣流受限為特征,呈進行性發(fā)展的慢性疾病,其患者因肺功能受到破損,而引起呼吸困難以及患者自身活動耐力有所下降。FEV1%可以反映COPD疾病嚴重程度,卻不能完全真實的反映COPD患者的生活質(zhì)量。本研究是通過構(gòu)建煙熏霧化吸入和氣管內(nèi)滴注木瓜蛋白酶的方法制作兔肺氣腫動物模型,基于對現(xiàn)有肺氣腫的發(fā)病機制的研究,目的是為了探究高海拔地區(qū)(指海拔高度一般在1000米以上,面積廣大,地形開闊,周邊以明顯的陡坡為界,比較完整的大面積隆起地區(qū)稱為高海拔地區(qū)。)單側(cè)、雙側(cè)肺減容術(shù)對肺氣腫兔手術(shù)前后動脈血氣分析是否有所變化,觀察肺減容術(shù)后肺內(nèi)結(jié)構(gòu)是否有所變化,從組織病理學(xué)和功能學(xué)等學(xué)科方面對動物模型進行觀察和評價,滿足單側(cè)、雙側(cè)肺減容術(shù)在肺氣腫外科的應(yīng)用和基礎(chǔ)研究的需要,為臨床上尋找一種比較適合評定COPD患者生活質(zhì)量的方法,以及評估COPD患者的病情嚴重程度。方法將家兔隨機分為正常對照組(A組)、肺氣腫組(B組)、單側(cè)假手術(shù)組(C組)、單側(cè)肺減容術(shù)組(D組)、雙側(cè)假手術(shù)組(E組)和雙側(cè)肺減容術(shù)組(F組)。每組6只家兔,共48只,除A組外,其余五組都采用聯(lián)合煙熏霧化吸入和氣管內(nèi)滴注木瓜蛋白酶的方法建立肺氣腫模型。煙熏霧化吸入是每天早晚2次,每次30min,每周5次,連續(xù)四周,氣管內(nèi)滴注木瓜蛋白酶是每次4-5滴,每天1次,連續(xù)70天,并需要進行三次血氣分析檢測,分別為建立模型前、70天時模型建立成功、手術(shù)完成后4周；兩次肺組織病理檢查：第一次是70天手術(shù)后；第二次為術(shù)后4周處死模型后。以此來判斷這些模型是否符合應(yīng)用單側(cè)、雙側(cè)肺減容術(shù)的肺氣腫動物模型。然后對肺氣腫兔模型進行單側(cè)、雙側(cè)肺減容術(shù)(LVRS),探討肺減容術(shù)(LVRS)對慢性阻塞性肺疾病的治療效果,仔細觀察肺減容術(shù)(LVRS)后肺氣腫兔模型的血氣分析和肺泡形態(tài)學(xué)的變化。然后對分別對單側(cè)、雙側(cè)LVRS的療效進行比較,并通過病理切片觀察肺內(nèi)變化的情況。采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)用X士s進行表示,組間比較用t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 與對照組相比,肺氣腫組、單側(cè)假手術(shù)組、雙側(cè)假手術(shù)組、單側(cè)肺減容術(shù)組、雙側(cè)肺減容術(shù)組等五組的pH、PaO2都有明顯的降低,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01), PaCO2顯著升高(P0.01)；與B組相比,C組和E組的pH、PaO2, PaCO2差異不大,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；與B組相比,D組和F組的pH、PaO2顯著升高,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),PaCO2顯著降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；D組和F組相比較,F組的pH、PaO2均有升高,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),PaCO2有所降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)單側(cè)和雙側(cè)肺減容手術(shù)都可以有效的改善肺氣腫家兔的動脈血氣。(2)與單側(cè)肺減容術(shù)相比,雙側(cè)肺減容術(shù)在改善肺氣腫家兔的動脈血氣等方面更優(yōu)越于單側(cè)肺減容術(shù),但雙側(cè)肺減容術(shù)是需要進行雙側(cè)胸腔的操作,更容易在手術(shù)后一段時間內(nèi)發(fā)生肺漏氣,從而導(dǎo)致氣胸。同時雙側(cè)肺減容術(shù)的死亡率和并發(fā)癥,如肺部或胸腔感染等,遠遠高于單側(cè)肺減容術(shù)。與雙側(cè)肺減容術(shù)相比,單側(cè)的并發(fā)癥較少,而且術(shù)后恢復(fù)很快。(3)無論單側(cè)還是雙側(cè)肺減容術(shù),肺氣腫兔的血氣分析、肺組織結(jié)構(gòu)等都不能恢復(fù)到正常水平。(4)肺減容術(shù)不能完全消除肺氣腫的病理癥狀,如肺泡結(jié)構(gòu)的破壞,氣管結(jié)構(gòu)的變化等。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 動物疾病模型 肺減容術(shù) 動脈血氣分析
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R655.3
【目錄】：

• 中英文對照索引6-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-17
• 前言17-21
• 1 實驗材料與方法21-29
• 2 實驗結(jié)果29-43
• 3 討論43-45
• 全文總結(jié)45-46
• 創(chuàng)新點和特色46-47
• 參考文獻47-51
• 綜述文章51-68
• 參考文獻65-68
• 致謝68-69
• 碩士期間發(fā)表論文69

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 辛亞男;郭陽;;慢性阻塞性肺疾病動物模型的研究進展[J];臨床肺科雜志;2013年01期

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本文編號：601729