本文關(guān)鍵詞：急性腦梗死患者TICI腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估臨床研究

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【摘要】：動(dòng)脈粥樣硬化造成的腦動(dòng)脈狹窄及其繼發(fā)的管腔閉塞是缺血性腦血管病的主要病因，而由其導(dǎo)致的相應(yīng)供血區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)異常造成的腦組織缺血缺氧性損傷是該病的主要病理及病理生理過程。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前有很多方法用于評(píng)估腦梗死患者腦血流狀況，如CT灌注（CTP）、MR灌注（MRPWI）、PET、CTA、MRA等可觀察腦血流動(dòng)力學(xué)靜態(tài)改變。全腦血管造影術(shù)（DSA）是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，能反映血管的閉塞部位、程度、血管再通和再灌注情況、側(cè)枝循環(huán)建立程度等，可作為動(dòng)態(tài)評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)的方法。此外MRA、CTA除觀察腦血管遠(yuǎn)端灌注靜態(tài)改變外，也可部分動(dòng)態(tài)評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)。目前臨床上最為常用的CTA、MRA及DSA這幾種評(píng)估手段所能提供的客觀指標(biāo)多為圖像信息，其本身雖然較為直觀，但難以達(dá)到量化。因此，應(yīng)用量化的指標(biāo)來評(píng)估梗死部位遠(yuǎn)端的灌注情況具有重要的臨床意義。 心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI）分級(jí)主要用于評(píng)價(jià)心臟冠脈閉塞再灌注后閉塞部位遠(yuǎn)端的血流，Higashida等[1]對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行DSA檢查中，將TIMI分級(jí)進(jìn)行改進(jìn)，即腦梗死溶栓（thrombolysis in cerebralinfaretion,TICI）分級(jí)，并將其用于評(píng)價(jià)腦血管閉塞再灌注后閉塞部位遠(yuǎn)端的血流。國(guó)內(nèi)有在多模式CT指導(dǎo)的靜脈溶栓治療急性缺血性腦血管病的有效性與安全性的小樣本研究中，嘗試將TICI應(yīng)用于CTA檢查中，用于評(píng)價(jià)腦血管閉塞再灌注后閉塞部位遠(yuǎn)端的血流狀況[2]。本研究以CTA的TICI分級(jí)為參照，觀察腦梗死患者M(jìn)RA的遠(yuǎn)端再灌注分級(jí)，探討患者M(jìn)RA的TICI分級(jí)與臨床表現(xiàn)、預(yù)后、腦血管病危險(xiǎn)因素等之間的關(guān)系，進(jìn)一步確定TICI分級(jí)是否可以評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度、預(yù)后以及哪些腦血管病危險(xiǎn)因素影響TICI分級(jí)。 本研究入選147例急性腦梗死患者，均行MRA檢查，對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行TICI分級(jí)。MRA正常（即TICI III級(jí)）72例，MRA遠(yuǎn)端灌注不足（即TICI0-II級(jí)）75例。在MRA異�；颊咧校琈CA受累（56例）最常見。因此，本研究以MCA受累患者為研究對(duì)象。通過TICI不同分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分組，分為TICI0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)三組，對(duì)三組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、腦血管病各危險(xiǎn)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。一般描述應(yīng)用百分比表示，對(duì)符合正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本應(yīng)用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的三組數(shù)據(jù)之間的比較應(yīng)用方差分析，若不符合正態(tài)分布應(yīng)用非參秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較應(yīng)用2檢驗(yàn)，以P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。腦血管病危險(xiǎn)因素與TICI分級(jí)的研究中，只有低密度脂蛋白在TICI不同分級(jí)之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011），即TICI分級(jí)越高的組別，低密度脂蛋白的數(shù)值越小。而吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、年齡在TICI不同分級(jí)之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在TICI分級(jí)與NIHSS評(píng)分的研究中，3組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。在TICI分級(jí)與Barthel指數(shù)的研究中，3組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 本研究通過上述情況得出以下結(jié)論：TICI分級(jí)與神經(jīng)功能密切相關(guān)，，可提示預(yù)后。即TICI分級(jí)越高，NIHSS評(píng)分越低，患者病情越輕；TICI分級(jí)越高，Barthel指數(shù)越高，患者預(yù)后越好。低密度脂蛋白水平與TICI分級(jí)相關(guān)，提示TICI分級(jí)可做為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)定量指標(biāo)之一。
【關(guān)鍵詞】：腦梗死 TICI分級(jí) 腦血流動(dòng)力學(xué) 低密度脂蛋白
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-13
• 第1章 引言13-15
• 第2章 材料與方法15-18
• 2.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 2.2 觀察指標(biāo)15-17
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17-18
• 第3章 結(jié)果18-24
• 3.1 患者一般情況18-19
• 3.2 腦血管病危險(xiǎn)因素與TICI分級(jí)19-22
• 3.3 TICI分級(jí)與NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)22-24
• 第4章 討論24-28
• 4.1 TICI分級(jí)概念的由來及擴(kuò)展24-25
• 4.2 TICI分級(jí)的臨床意義25-27
• 4.3 問題及展望27-28
• 第5章 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 綜述31-42
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 導(dǎo)師及作者簡(jiǎn)介42-43
• 致謝43

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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6 高培毅;;腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像表現(xiàn)及分期[J];中國(guó)卒中雜志;2008年02期

7 李明利;金征宇;張曉波;高山;陸菁菁;薛華丹;趙文敏;王l

本文編號(hào)：601525