本文關(guān)鍵詞：意外創(chuàng)傷者認(rèn)知加工的測(cè)評(píng)工具及其干預(yù)研究

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【摘要】：【目的】 鑒于前期研究所得“認(rèn)知加工（cognitive processing）是意外創(chuàng)傷者體驗(yàn)到創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（posttraumatic growth，PTG）的關(guān)鍵中介變量”，本課題擬探討“引導(dǎo)意外創(chuàng)傷者積極建構(gòu)創(chuàng)傷事件意義，對(duì)其PTG的干預(yù)效用”；干預(yù)前，引進(jìn)并修訂適用于意外創(chuàng)傷者認(rèn)知加工的測(cè)評(píng)工具：Can和Calhoun等[1]編制的事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷（Event-Related Rumination Inventory, ERRI），了解傷者認(rèn)知加工特點(diǎn)及其水平，并指導(dǎo)開(kāi)展傷者的團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)研究；最后以修訂版問(wèn)卷評(píng)價(jià)干預(yù)方案對(duì)傷者認(rèn)知加工、PTG的效用，為臨床醫(yī)護(hù)人員或研究者開(kāi)展促進(jìn)意外創(chuàng)傷者的積極心理調(diào)適的此類(lèi)心理干預(yù)提供實(shí)證依據(jù)。 【方法】 本研究分為四部分，綜合運(yùn)用了以下研究方法。 1、引進(jìn)、修訂ERRI。獲取原問(wèn)卷研制者授權(quán)后，嚴(yán)格遵循翻譯-回譯的原則和流程漢化、修訂ERRI，經(jīng)文化調(diào)適和信效度檢驗(yàn)后形成簡(jiǎn)體中文版問(wèn)卷（C-ERRI）。驗(yàn)證問(wèn)卷在意外創(chuàng)傷者中的適用性及心理測(cè)量學(xué)特征：以方便抽樣選取130名意外創(chuàng)傷者對(duì)其予以實(shí)測(cè)，采用同質(zhì)性信度評(píng)價(jià)中文版問(wèn)卷的內(nèi)部一致性程度；以探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）驗(yàn)證問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。 2、C-ERRI的應(yīng)用與影響因素分析。以方便抽樣法調(diào)查江、浙、滬地區(qū)320名意外創(chuàng)傷者，以C-ERRI、一般資料調(diào)查表，收集傷者的相關(guān)數(shù)據(jù)后再次驗(yàn)證C-ERRI的信效度，并行單因素分析、相關(guān)分析探討反芻性沉思與PTG的關(guān)系等；逐步回歸分析探討傷者的反芻性沉思與其與人口學(xué)、創(chuàng)傷相關(guān)特征的關(guān)系。 3、意外創(chuàng)傷者的團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)研究。采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，于2013年9月~2014年2月選取入住南京某社區(qū)康復(fù)醫(yī)院、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的意外創(chuàng)傷者，按其入院先后順序分為團(tuán)體干預(yù)組和常規(guī)組。常規(guī)組傷者接受常規(guī)康復(fù)治療及護(hù)理，，干預(yù)組再增加為期6周的團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)。干預(yù)前、后兩時(shí)段用C-ERRI、C-PTGI對(duì)兩組傷者施測(cè)，以其兩時(shí)段的施測(cè)結(jié)果配對(duì)t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)的效用。 4、意外創(chuàng)傷者的團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)的質(zhì)性研究。干預(yù)結(jié)束后，采用現(xiàn)象學(xué)質(zhì)性研究法，半結(jié)構(gòu)式訪談10名接受干預(yù)的傷者，采用Colaizzi的質(zhì)性資料分析法，分析傷者的參與體驗(yàn)，以深入探討干預(yù)對(duì)傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的內(nèi)涵。 【結(jié)果】 1、C-ERRI的文化調(diào)適結(jié)果：由臨床心理學(xué)、護(hù)理學(xué)的5名專家討論問(wèn)卷內(nèi)容的文化相關(guān)性，以語(yǔ)言表達(dá)通俗易懂為原則，共修改9個(gè)條目的表述。 2、C-ERRI的信效度結(jié)果：簡(jiǎn)體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷（ChineseEvent-Related Rumination Inventory，C-ERRI）由2維度20條目組成，侵入性、目的性反芻性沉思各10個(gè)條目，總問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.93，兩維度Cronbach’s α分別為0.93、0.87；探索性因子分析結(jié)果示：第一次因子分析旋轉(zhuǎn)出3個(gè)因子，共解釋67.72%的總方差；第2次2因子旋轉(zhuǎn)結(jié)果共解釋總方差的56.13%；表明中文版問(wèn)卷與原問(wèn)卷契合度較高，具有較好的信度和效度。 3、C-ERRI的應(yīng)用與影響因素分析結(jié)果：①總問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.92，兩維度Cronbach’s α分別為0.93、0.85；②驗(yàn)證因子分析結(jié)果證實(shí)，兩因素模型優(yōu)于三因素模型，MSEA為0.046、GFI、CFI、NFI分別為0.931、0.936和0.915，模型擬合良好；證實(shí)了問(wèn)卷的兩因子結(jié)構(gòu)。③意外創(chuàng)傷者報(bào)告了較低水平的反芻性沉思（侵入性及目的性反芻性沉思得分為0.96、1.2，總分3分）。④傷者的侵入性反芻性沉思與其目的性反芻性沉思呈輕度正相關(guān)（r=0.34，p㩳0.001）。⑤反芻性沉思與PTG的相關(guān)分析結(jié)果顯示：侵入性反芻性沉思可反向預(yù)測(cè)PTG（PTG（β=-0.13，p=0.02），而目的性反芻性沉思則正向預(yù)測(cè)PTG（β=0.47，p 0.001）。⑤回歸分析顯示：家庭經(jīng)濟(jì)狀況（F=29.132，β=0.32）可解釋侵入性反芻性沉思總變異的10.2%，即傷者家庭經(jīng)濟(jì)越困難，其報(bào)告的侵入性反芻性沉思水平越高。傷者的文化程度（β=0.27）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（β=0.24）及創(chuàng)傷自評(píng)（β=0.13）可解釋其目的性反芻性沉思總變異的13.2%，即傷者的文化程度越高、家庭經(jīng)濟(jì)越困難，主觀報(bào)告創(chuàng)傷越嚴(yán)重，其目的性反芻性沉思水平越高。 4、意外創(chuàng)傷者的團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)：①兩組傷者的前后配對(duì)t檢驗(yàn)顯示：干預(yù)組傷者的PTG總分及其各維度得分、目的性反芻性沉思得分顯著高于其基線水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；常規(guī)組傷者6周后測(cè)得PTG總分、人生感悟及與他人關(guān)系得分則較其基線水平呈下降趨勢(shì)（p0.05）。②重復(fù)測(cè)量方差分析：干預(yù)因素對(duì)傷者的PTG總分及其人生感悟、與他人關(guān)系評(píng)分、目的性反芻性沉思評(píng)分的主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），表明團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)可促進(jìn)傷者的目的性認(rèn)知加工，提高傷者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、促其人生哲學(xué)的積極轉(zhuǎn)變、改善其與他人關(guān)系。時(shí)間因素與干預(yù)因素的交互作用對(duì)傷者的PTG總分及人生感悟、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變分量表得分以及目的性反芻性沉思得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），提示團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)可促進(jìn)傷者的目的性認(rèn)知加工，提升其PTG水平。③質(zhì)性研究結(jié)果顯示，團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)可改善意外創(chuàng)傷者的情緒狀態(tài)，促其實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)。 【結(jié)論】 1、C-ERRI的心理測(cè)量學(xué)特征較好，適合評(píng)估我國(guó)意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后認(rèn)知加工水平和類(lèi)型。 2、可依據(jù)C-ERRI所區(qū)分意外創(chuàng)傷者的反芻性沉思類(lèi)型，根據(jù)傷者的文化程度、創(chuàng)傷自評(píng)等，為其制定團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)方案，促其對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行意義構(gòu)建式的目的性反芻沉思，引導(dǎo)其達(dá)成良好的心理適應(yīng)和生活質(zhì)量。 3、團(tuán)體認(rèn)知-行為干預(yù)可促進(jìn)傷者對(duì)其創(chuàng)傷事件的積極反思，團(tuán)體成員間的交互作用等，有助其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。
【關(guān)鍵詞】：意外創(chuàng)傷者 創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 認(rèn)知加工 反芻性沉思 認(rèn)知-行為干預(yù)
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R641
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-12
• 縮略詞表12-13
• 前言13-16
• 第一部分 文獻(xiàn)回顧與理論依據(jù)16-40
• 一、 操作性定義16-18
• 二、 文獻(xiàn)回顧18-31
• 三、 理論依據(jù)31-37
• 四、 研究問(wèn)題與假設(shè)37-39
• 五、 技術(shù)路線39-40
• 第二部分 事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷的漢化與修訂40-53
• 一、 研究目的40
• 二、 研究方法40-47
• 三、 研究結(jié)果47-50
• 四、 討論50-53
• 第三部分 簡(jiǎn)體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷的應(yīng)用及影響因素分析53-66
• 一、 研究目的53
• 二、 研究方法53-54
• 三、 研究結(jié)果54-62
• 四、 討論62-66
• 第四部分 意外創(chuàng)傷者的團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)及其效用的量性評(píng)價(jià)66-89
• 一、 研究目的66
• 二、 研究方法66-81
• 三、 研究結(jié)果81-86
• 四、 討論86-89
• 第五部分 意外創(chuàng)傷者團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)效果的質(zhì)性研究89-106
• 一、 研究目的89
• 二、 研究方法89-92
• 三、 研究結(jié)果92-101
• 四、 討論101-106
• 第六部分 總結(jié)106-109
• 一、 研究結(jié)論106-107
• 二、 研究的創(chuàng)新點(diǎn)107
• 三、 研究局限與下一步展望107-109
• 附錄109-117
• 附錄 1 事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷修訂版109-110
• 附錄 2 知情同意書(shū)110-114
• 附錄 3 調(diào)查問(wèn)卷114-117
• 參考文獻(xiàn)117-125
• 在讀期間科研論文及科研工作情況125-126
• 致謝126-127

本文編號(hào)：575790