本文關(guān)鍵詞：組織運動二尖瓣環(huán)位移及應(yīng)變率成像對急性前壁心肌梗死患者心功能的評價

  更多相關(guān)文章： 超聲心動描記術(shù) 急性心肌梗死 二尖瓣環(huán)位移 應(yīng)變率成像 心功能

【摘要】：背景和目的：目前，全球每年有1700萬人死于心血管疾病，其中一半以上死于急性心肌梗死。近十年來，，我國急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升，已接近國際水平。急性心肌梗死作為冠心病的一種嚴(yán)重類型，�？晌＜吧�，及早地對心肌梗死患者的心臟功能進(jìn)行全面、精準(zhǔn)的評估，對指導(dǎo)臨床診治及判斷愈后具有重要的應(yīng)用價值。前壁心梗在心梗的發(fā)病率中占有較大比例，前壁梗死后易發(fā)生左室重構(gòu)，對左心射血功能影響最大，對心功能的影響要明顯高于左室后壁或下壁心肌梗死[1]。因此本研究針對急性前壁心梗的心功能評價開展研究。目前臨床上心功能評價的主要方法仍然是傳統(tǒng)的二維超聲心動圖，該方法主要依靠診斷醫(yī)生的肉眼識別及經(jīng)驗判斷，主觀依賴性較大。此外目前臨床上公認(rèn)的心功能評價指標(biāo)，也存在不足之處。針對以上問題，本研究應(yīng)用組織運動二尖瓣環(huán)位移（Tracking of mitral annulardisplacement，TMAD）及應(yīng)變率成像(strain rate imaging, SRI)這兩種技術(shù)對心功能評價開展研究，重點對急性心�；颊叩淖笫艺w收縮功能和局部心肌的舒縮功能進(jìn)行評價，以期彌補常規(guī)心功能評價方法的不足。 二尖瓣環(huán)位移作為一個重要的機(jī)制參與泵血過程，被認(rèn)為是一項反映整體左心室收縮功能的指標(biāo)[2]。TMAD是根據(jù)斑點追蹤技術(shù)、使用半自動法跟蹤二尖瓣環(huán)相對于心室心尖部的運動來評價左心室功能的一種新方法，可定量分析二尖瓣環(huán)運動參數(shù)，能夠評價左室整體收縮功能，方法簡便可靠。SRI基于組織多普勒成像（Doppler tissue imaging, DTI），對心臟局部心肌的功能改變能夠直觀、精確地定量分析，為評價心臟局部功能提供了一種重要量化指標(biāo)。SRI相對不受周圍心肌和心臟整體移動影響，且時間、空間分辨率也很高，能夠精確評價局部心肌的舒縮運動，進(jìn)而可用于評價局部心肌收縮及舒張功能[3]，可早期檢測急性前壁心肌梗死患者心臟功能的改變。心肌梗死是心血管疾病主要的死亡原因之一，TMAD可以早期敏感地判斷急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者心臟左室整體收縮功能，SRI可用于評價AMI患者左室、右室局部心肌的舒縮功能情況。前壁心梗伴右室受累時，其臨床表現(xiàn)可被左室功能不全所掩蓋，治療不當(dāng)時可誘發(fā)嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙甚至死亡，因此早期檢測心梗后左室、右室功能對臨床診治及判斷愈后具有重要指導(dǎo)意義。 本研究旨在：1應(yīng)用TMAD對急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能進(jìn)行評價。2應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)評價急性前壁心肌梗死患者左室局部心肌的收縮、舒張功能。3應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)評價急性前壁心肌梗死患者右室局部收縮、舒張功能。 方法: 應(yīng)用TMAD及SRI技術(shù)，分別評價急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能，左室、右室局部心肌的收縮、舒張功能。AMI組20例：所有患者均通過病史、臨床表現(xiàn)、心肌酶譜、心電圖及冠狀動脈造影診斷證實為急性前壁心肌梗死。20例患者中單支病變6例，2支病變10例，3支病變4例，心肌橋2例，并發(fā)血栓2例。正常對照組30例。取心尖四腔、心尖兩腔、心尖左室長軸切面的六個位點三組二尖瓣環(huán)MAD進(jìn)行測定，評價左室的整體收縮功能。測定左室各壁及右室壁基底部、中部及心尖部的收縮期、舒張早期、房縮期的峰值應(yīng)變率(SRS、SRE、SRA)，并以冠脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比分析。評價急性前壁心肌梗死患者的左、右心室的局部心肌功能。 結(jié)果： 1. TMAD對急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能評價：AMI組二尖瓣環(huán)位移較對照組顯著性減低。 2. SRI對急性前壁心肌梗死患者左室心肌的局部收縮、舒張功能評價： SRS:AMI組基底部、中部水平所有室壁較正常對照組顯著性減低，心尖水平除下壁外其它室壁較對照組顯著性減低； SRE: AMI組基底部、中部、心尖部左室所有室壁較對照組顯著性減低； SRA:基底部前間隔、后壁、前壁、下壁較對照組顯著性減低，中部后間隔、后壁、前壁較對照組顯著性減低，心尖水平后間隔、前壁、下壁AMI組較對照組顯著性減低。 3.應(yīng)用SRI評價急性前壁心肌梗死患者的右室局部心肌功能的臨床應(yīng)用價值：與對照組比較，急性心肌梗死組后間隔基底段、中段、心尖段及右室側(cè)壁基底段SRS顯著減低，后間隔基底段、中段、心尖段及右室側(cè)壁基底段、中段SRE顯著減低，后間隔中段、心尖段SRA顯著性減低。 結(jié)論: 1.應(yīng)用TMAD技術(shù)評價急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能，AMI組二尖瓣環(huán)位移較對照組顯著性減低，TMAD法可通過測定二尖瓣環(huán)的6個位點位移，評價急性心肌梗死患者左室整體收縮功能。 2.應(yīng)用SRI技術(shù)定量評價急性心肌梗死（AMI）患者的左室各壁局部心肌收縮、舒張功能：AMI組與正常對照組左室各壁不同節(jié)段的縱向SR進(jìn)行檢測，觀察到AMI組不同水平的SRS、SRE左室各壁均較正常組顯著性減低。應(yīng)變率圖像改變與反映整體收縮、舒張功能的指標(biāo)變化相符。從AMI者的各節(jié)段心肌的測值分析，心肌梗死對左心室的影響除心肌梗死室壁外，因所選病例大部分為多支病變，故其也影響到其它室壁節(jié)段。 3.急性前壁心肌梗死患者右室壁SRS、SRE較對照組減低，說明急性前壁心肌梗死患者在左室急性缺血的狀態(tài)下，左室功能發(fā)生變化的同時，右心功能也發(fā)生變化。 TMAD技術(shù)對圖像質(zhì)量要求低，無角度依賴性，特別是在測量左室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricular ejective fraction，LVEF)有困難時更有臨床意義，但其僅可用于評價左室整體收縮功能，對局部心肌功能無法評價。為此，應(yīng)用SRI技術(shù)對局部心肌的收縮、舒張功能做以評價，該方法能夠可以早期敏感地判斷急性心肌梗死患者左室及右室心肌局部的收縮、舒張功能情況。結(jié)合以上兩種新技術(shù)，能夠無創(chuàng)、定量地對急性心肌梗死患者的心臟功能全面評估，特別是在前壁心梗伴右室受累時，早期檢測心梗后左、右室功能對臨床診治及判斷愈后具有積極的應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動描記術(shù) 急性心肌梗死 二尖瓣環(huán)位移 應(yīng)變率成像 心功能
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22;R445.1
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-10
• Abstract10-15
• 前言15-17
• 文獻(xiàn)回顧17-31
• 實驗一 組織運動二尖瓣環(huán)位移自動追蹤技術(shù)對急性前壁心肌梗死患者左室收縮功能的評價31-37
• 1 材料31
• 2 方法31-32
• 3 結(jié)果32-35
• 4 討論35-37
• 實驗二 應(yīng)變率成像對急性前壁心肌梗死患者左室功能的評價37-46
• 1 材料37
• 2 方法37-38
• 3 結(jié)果38-43
• 4 討論43-46
• 實驗三 應(yīng)變率成像對急性前壁心肌梗死患者右室功能的評價46-53
• 1 材料46
• 2 方法46-47
• 3 結(jié)果47-51
• 4 討論51-53
• 小結(jié)53-55
• 本研究得出如下結(jié)論53-54
• 展望54-55
• 參考文獻(xiàn)55-62
• 個人簡歷和研究成果62-63
• 致謝63

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張紅麗;秦石成;張艷;;超聲斑點追蹤二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評價尿毒癥患者左心功能的價值[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2011年04期

2 湯冬梅;鄧林云;;應(yīng)變率成像技術(shù)評價擴(kuò)張型心肌病左心室功能的價值[J];南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2010年01期

3 劉招友;周愛云;袁青;李興文;;組織二尖瓣瓣環(huán)位移法測定二尖瓣瓣環(huán)位移對原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能的評價[J];南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2010年05期

4 田新橋;錢蘊秋;周曉東;鄭敏娟;張海濱;劉麗文;李紅玲;;應(yīng)變率成像定量評價冠心病局部心肌舒縮功能[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2006年12期

5 趙鵬;郝恩魁;蘇國海;朱興雷;;急性心肌梗死后左室舒張功能的超聲心動圖評價[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2007年03期

6 張生光;俞靜;汪榮金;陳愛;駱合德;;四種左室心肌組織多普勒成像技術(shù)定量測量冠狀動脈狹窄的比較[J];心臟雜志;2008年02期

7 徐偉忠;金艷;;定量組織速度成像對心肌梗死患者左室心肌縱向運動速度及速度梯度的研究[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2008年07期

8 程蕾蕾,舒先紅,譚德英,沈?qū)W東,葛均波,陳灝珠;多普勒組織成像評價冠心病患者右室壁運動的初步研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2002年09期

9 畢小軍,鄧又斌,楊好意,常青,向惠娟,潘敏,黎春雷;應(yīng)用組織追蹤法觀察犬急性心肌缺血對二尖瓣瓣環(huán)收縮期位移的影響[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2003年02期

10 穆玉明,王春梅,唐琪,陳曉峰;心肌梗死的超聲應(yīng)變率顯像研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2004年12期

本文編號：571102