本文關鍵詞：不同時機連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對膿毒癥患者的影響

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【摘要】：目的：膿毒癥和膿毒癥休克是危重病人的主要死亡原因。美國疾病控制中心(CDC)統(tǒng)計資料顯示，每年有75.1萬人患膿毒癥，其中21.5萬人死亡[1]。近幾十年來，雖然進行了積極的支持治療和監(jiān)護，膿毒癥和膿毒癥休克的病死率仍居高不下。膿毒癥患者總體醫(yī)院病死28.6%,而嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者病死率分別為25%~30%和40%~70%,全球每天死亡1400人,患者治療耗資巨大,占ICU消費的40%[2]。目前CRRT已廣泛應用于ICU中膿毒癥患者的救治，已經(jīng)認識到治療開始的時機也是影響病死率的重要因素，但選擇何時在膿毒癥患者中應用CRRT治療尚不明確。本研究的目的旨在對膿毒癥期及膿毒癥休克期進行CRRT治療的比較，觀察不同的時機行CRRT治療對膿毒癥患者炎癥指標、血流動力學、組織器官灌注以及預后的影響，探討CRRT在膿毒癥患者應用中的最佳治療時機，為更合理的膿毒癥的救治積累更多的經(jīng)驗，為臨床治療提供依據(jù)。 方法：回顧性分析2010年2月至2012年2月山東省千佛山醫(yī)院綜合ICU收治并行CRRT治療的膿毒癥患者81例，根據(jù)患者進行CRRT治療時病情嚴重程度分為膿毒癥CRRT組21例，膿毒癥對照組19例，膿毒癥休克CRRT組22例，膿毒癥休克對照組19例。收集所有患者CRRT治療前、后炎癥指標白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、血流動力學指標心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、組織器官灌注指標血乳酸（Lac）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、APACHE Ⅱ評分動態(tài)變化和患者的不同預后。 結(jié)果：(1)CRRT組與對照組相比，體溫(T)、白細胞計數(shù)(WBC)及降鈣素原(PCT)治療前后均具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；膿毒癥CRRT組較膿毒癥休克CRRT組具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。CRRT組與對照組相比，心率(HR)、平均動脈壓(WAP)治療前后均具有統(tǒng)計學意義（P0.05），中心靜脈壓(CVP)治療后整體提高，，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），膿毒癥CRRT組較膿毒癥休克CRRT組治療效果好，但無統(tǒng)計學差異（P0.05）。膿毒癥休克CRRT組較膿毒癥休克對照組在治療后1、3、7天均存在較為明顯優(yōu)勢，乳酸值(Lac)下降明顯，存在統(tǒng)計學意義（P0.05）。治療后第3天膿毒癥CRRT組乳酸值均低于1.5mmol/L，而膿毒癥休克CRRT組仍有50%患者乳酸值在1.5mmol/L以上。而氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）與尿量膿毒癥CRRT組與膿毒癥休克CRRT組相比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。(2) CRRT組較對照組均具有統(tǒng)計學意義（P0.05），膿毒癥CRRT組治療后第3天APACHEⅡ評分較膿毒癥休克CRRT組顯著地降低(P＜0.05)，且膿毒癥CRRT組治療后第3天便達到膿毒癥休克CRRT組治療后第7天的治療效果，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。而腎功能衰竭的病例數(shù)CRRT組明顯低于對照組，且膿毒癥CRRT組低于膿毒癥休克CRRT組；7d及28d病死率低于晚期組，但未達到統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論：在膿毒癥早期及膿毒癥休克期，CRRT能夠明顯降低患者炎癥指標，加速患者血流動力學的穩(wěn)定，能夠更好的改善患者組織器官的灌注，且在膿毒癥早期行CRRT治療，較膿毒癥休克期行CRRT治療，APACHE Ⅱ評分降低更為明顯，腎功能衰竭患者數(shù)顯著減少，降低患者7d及28d死亡率，改善患者的預后。支持膿毒癥發(fā)生后早期行CRRT治療。
【關鍵詞】：連續(xù)性腎臟替代治療 膿毒癥 APACHE Ⅱ評分 時機
【學位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 提要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-10
• 臨床研究10-14
• 一、 研究標準10-11
• （一） 、膿毒癥診斷的標準10-11
• （二） 、納入標準11
• （三） 、排除標準11
• 二、 研究對象與方法11-14
• （一） 、主要儀器設備11
• （二） 、對象選擇11-12
• （三） 、觀察檢測指標12
• （四） 、治療方法12-13
• （五） 、統(tǒng)計學處理13-14
• 結(jié)果14-21
• 一、 治療前患者一般臨床資料14
• 二、 炎癥指標的變化14-16
• （一） 體溫（T）14-15
• （二） 、白細胞計數(shù)（WBC）15
• （三） 、降鈣素原（PCT）15-16
• 三、 血流動力學指標的變化16-17
• （一） 、心率（HR）16
• （二） 、平均動脈壓（MAP）16-17
• （三） 、中心靜脈壓（CVP）17
• 四、 組織器官灌注指標的變化17-19
• （一） 、血清乳酸值（Lac）17-18
• （二） 、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）18
• （三） 、尿量18-19
• 五、 患者預后19-21
• （一） 、APACHE Ⅱ 評分19
• （二） 、腎功能衰竭發(fā)生病例數(shù)19-20
• （三） 、7d 及 28d 病死率20-21
• 討論21-27
• 結(jié)語27-28
• 參考文獻28-33
• 綜述33-42
• 參考文獻39-42
• 附表42-43
• 致謝43-44
• 詳細摘要44-48

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 盧玉寶;史忠;;連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的臨床治療進展[J];重慶醫(yī)學;2007年18期

2 趙有成;南瓊;柯青;魏宏建;段勇;;膿毒癥患者血清IL-6水平檢測的臨床評價[J];中國醫(yī)師雜志;2006年05期

3 鄧小明,范曉華;連續(xù)性腎臟替代治療在非腎臟疾病中應用[J];國外醫(yī)學.麻醉學與復蘇分冊;2005年01期

4 孫晨;吳學敏;魏濵;;連續(xù)性血液凈化對SIRS/sepsis合并ARF患者血清PCT、TNF-а、IL-6、IL-10等的影響[J];河北醫(yī)藥;2010年12期

5 趙鶴齡;申麗e

本文編號：561701