本文關鍵詞：三維斑點追蹤技術結合小劑量多巴酚丁胺檢測犬急性心肌梗死后局部存活心肌的實驗研究

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【摘要】：背景與目的 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢，甚至會在體力勞動或應激情況下發(fā)生急性心肌梗死，被稱為“人類健康的第一殺手。定量、客觀、準確評估急性心肌梗死后局部存活心肌對于選擇血運重建術的適應癥、估測療效及判斷預后均有重要價值。本研究應用三維斑點追蹤技術(3D-STI)結合小劑量多巴酚丁胺(LDD)檢測犬急性心肌梗死后局部存活心肌，初步探討二者結合檢測存活心肌的價值。 資料和方法 選擇18條健康Beagle犬作為實驗對象。結扎左前降支(LAD)90min后再灌注180min，建立急性心肌梗死模型，采用兩級多巴酚丁胺負荷實驗。分別于基礎狀態(tài)(結扎前)、再灌注后及小劑量多巴酚丁胺負荷(LDD)狀態(tài)下行常規(guī)二維超聲檢查及三維全容積成像。實驗結束后10%KCl靜注處死犬，取心臟行左心室短軸切片TTC染色，正常心肌呈磚紅色，存活心肌呈粉紅色，梗死心肌呈蒼白色，并計算每一節(jié)段梗死心肌面積(SN)占該節(jié)段面積(S)的百分比，0%＜SN/S≤50%為存活心肌，＞50%為梗死心肌，=0%為正常心肌。以病理染色結果為金標準，將心肌各節(jié)段分為存活心肌組、正常心肌組和梗死心肌組。 常規(guī)超聲測量指標：Simpson’s測量左室射血分數(shù)(LVEF)，室壁運動積分(WMS)及室壁運動積分指數(shù)(WMSI)。 3D-STI測量指標：左室16個心肌節(jié)段的收縮期峰值面積應變(PAS)、收縮期峰值縱向應變(PLS)、收縮期峰值圓周應變(PCS)、收縮期峰值徑向應變(PRS)及左室整體收縮期峰值面積應變(GPAS)、左室整體收縮期峰值縱向應變(GPLS)、左室整體收縮期峰值圓周應變(GPCS)、左室整體收縮期峰值徑向應變(GPRS)。 結果 1、一般情況18只犬中1只因麻醉意外死亡，2只因結扎后出現(xiàn)室顫經(jīng)藥物和除顫儀搶救不成功死亡，最終完成實驗方案并進入統(tǒng)計分析的共計15只犬。 2、病理染色15只犬一共240個心肌節(jié)段，其中梗死心肌節(jié)段32個，存活心肌節(jié)段37個，正常心肌節(jié)段171個。 3、血流動力學指標及左室整體功能變化 與基礎狀態(tài)相比，再灌注時HR、MAP、LVEF明顯下降，WMSI明顯升高，GPAS、GPLS、GPCS、GPRS顯著降低(P＜0.05)；LDD(5μg/kg/min)時，HR顯著增加(P＜0.05)，LVEF及GPAS、GPLS、GPCS、GPRS也有一定程度的升高(P＞0.05)，MAP及WMSI則有一定程度的下降(P＞0.05)；LDD(10μg/kg/min)時，，HR、LVEF及GPAS、GPLS、GPCS、GPRS均顯著增加(P＜0.05)，MAP及WMSI進一步下降(P＞0.05)。 再灌注后左室GPAS、GPLS、GPCS、GPRS與LVEF均有良好相關性，相關系數(shù)分別為：-0.828、-0.712、-0.717、0.665，P均＜0.05)。 4、比較同一狀態(tài)下正常心肌組、存活心肌組及梗死心肌組間WMS及左室局部三維應變參數(shù) 在基礎狀態(tài)下：正常心肌組、存活心肌組及梗死心肌組間PAS、PLS、PCS、PRS及WMS均無顯著差異(P＞0.05)。 在再灌注后、LDD(5μg/kg/min)負荷狀態(tài)下及LDD(10μg/kg/min)負荷狀態(tài)下：存活心肌組和梗死心肌組WMS均高于正常心肌組(P＜0.05)，PAS、PLS、PCS、PRS均低于正常心肌組(P＜0.05)；存活心肌組和梗死心肌組相比，存活心肌組PAS、PLS、PCS、PRS均高于梗死心肌組(LDD10μg/kg/min負荷時P＜0.05)，而二組之間WMS無明顯差別。 5、比較不同狀態(tài)下正常心肌組、存活心肌組及梗死心肌組WMS及左室局部三維應變參數(shù) 正常心肌組：再灌注后，PLS、PCS、PRS降低(P＜0.05，P＜0.05)，PAS無顯著性變化(P＞0.05)；LDD(5μg/kg/min)負荷狀態(tài)下，PAS、PLS、PCS、PRS較再灌注后均無顯著性變化(P＞0.05)；LDD(10μg/kg/min)負荷狀態(tài)下， PAS、PLS、PCS、PRS比再灌注后顯著升高(P＜0.05，P＜0.05)，且與基礎狀態(tài)時無差別。WMS在基礎狀態(tài)、再灌注后及LDD負荷狀態(tài)下均無顯著變化(P＞0.05)。 存活心肌組：在再灌注后WMS顯著升高(P＜0.05)，PAS、PLS、PCS、PRS顯著降低(P＜0.05)；在LDD負荷狀態(tài)下，WMS減低(5μg/kg/min時P＞0.05，10μg/kg/min時P＜0.05)，但仍高于基礎狀態(tài)(P＜0.05)；PAS、PLS、PCS、PRS增高(5μg/kg/min時P＞0.05，10μg/kg/min時P＜0.05)，但仍低于基礎狀態(tài)(P＜0.05)。 梗死心肌組：心肌再灌注后，WMS顯著升高(P＜0.05)，PAS、PLS、PCS、PRS顯著降低(P＜0.05)；LDD負荷狀態(tài)下，PAS、PLS、PCS、PRS及WMS較再灌注后均無顯著性變化(P＞0.05)。 6、ROC曲線分析LDD(10μg/kg/min)負荷狀態(tài)下PAS、PLS、PCS、PRS及WMS檢測梗死心肌 LDD(10μg/kg/min)負荷狀態(tài)下PAS、PLS、PCS、PRS及WMS檢測梗死心肌的曲線下面積分別為：94.7%、87.0%、84.4%、86.8%、81.4%。其中PAS曲線下面積最大，診斷梗死心肌的敏感性、特異性均高于PLS、PCS、PRS及WMS。 結論 3D-STI可以定量評價心肌的收縮功能，結合LDD能準確評估心肌的收縮儲備，提高存活心肌的檢出率。
【關鍵詞】：存活心肌 急性心肌梗死 三維斑點追蹤技術 小劑量多巴酚丁胺
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略語對照表12-13
• 前言13-16
• 資料與方法16-22
• 結果22-26
• 討論26-34
• 結論34-35
• 附圖35-46
• 參考文獻46-50
• 綜述部分 存活心肌的影像學評估及研究進展50-66
• 參考文獻61-66
• 個人簡歷及攻讀學位期間發(fā)表的論文66-67
• 致謝67

【參考文獻】

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本文編號：560571