發(fā)布時間：2017-07-18 23:09

  本文關(guān)鍵詞：N末端腦鈉肽前體在評估膿毒癥患者危重度及早期預(yù)后的應(yīng)用價值研究

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【摘要】：目的 監(jiān)測N末端腦鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）在不同危重程度的膿毒癥患者體內(nèi)表達情況，探討是否可作為膿毒癥患者危重程度分層的指標(biāo)之一，及其對評估膿毒癥患者早期預(yù)后的作用。 方法 以我院急診重癥監(jiān)護室（EICU）自2008年1月1日至2013年6月30日收治的膿毒癥病例為分析對象，選擇其中符合2008年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)/美國危重病學(xué)會(SCCM)制定的膿毒癥診斷標(biāo)準病例作為研究對象（共158名）。按其病情危重程度分為膿毒癥組（58名）、嚴重膿毒癥組（77名）和膿毒性休克組（23名），記錄患者包括年齡、性別、既往病史等在內(nèi)的基本資料，比較各組患者入院診斷為膿毒癥6小時NT-proBNP、APACHE II評分、SOFA評分、Marshall評分、血清肌鈣蛋白（cTnI）、動脈血乳酸(Lactic Acid)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）間的變化，以及以28d死亡為截點時NT-proBNP與各指標(biāo)的比較。 結(jié)果 1.膿毒癥組、嚴重膿毒癥組和膿毒性休克組患者NT-proBNP比較，三組中NT-proBNP數(shù)值呈偏態(tài)分布,采用非參數(shù)法(獨立樣本Kruskal-Wallis法)檢驗,p0.001,并為漸進顯著性，說明三組間的NT-proBNP值存在差異,根據(jù)病情危重程度呈漸進升高。 2.膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組患者NT-proBNP與臨床危重度評分行相關(guān)性分析，與APACHE II指標(biāo)秩相關(guān)分析結(jié)果為rs=0.662，(p0.01)；與SOFA指標(biāo)秩相關(guān)分析，結(jié)果為rs=0.445,(p0.01)；與Marshall指標(biāo)行相關(guān)分析，，結(jié)果為rs=0.291,(p0.01)；結(jié)果表示：NT-proBNP與APACHE II評分、SOFA評分、Marshall評分均存在相關(guān)關(guān)系，且呈正相關(guān)。 3.膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組患者的NT-proBNP與年齡、cTnI、動脈血乳酸及炎性指標(biāo)行相關(guān)性分析，與年齡相關(guān)分析結(jié)果為rs=0.398，（p0.01）；與CRP指標(biāo)秩相關(guān)分析，結(jié)果為rs=0.169，（p0.05）；與PCT指標(biāo)行相關(guān)分析，結(jié)果為rs=0.278，(p0.01)；與動脈血乳酸指標(biāo)行相關(guān)分析，結(jié)果為rs=0.472，(p0.01)；與CTnI指標(biāo)行相關(guān)分析，結(jié)果為rs=0.328，(p0.01)。提示NT-proBNP與年齡、cCTnI、動脈血乳酸及炎性指標(biāo)均存在相關(guān)關(guān)系，且呈正相關(guān)。4.生存組與死亡組NT-proBNP的比較，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組的NT-proBNP值之間存在差異(p0.05)。從頻率分布情況上看，生存組的NT-proBNP值集中于0～2500pg/mL，死亡組的NT-proBNP值集中于8000～9000pg/mL，兩組指標(biāo)差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合實際數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)死亡組的NT-proBNP值要高于生存組。 結(jié)論 1.不同危重度的膿毒癥患者NT-proBNP數(shù)值存在差異，呈漸進性升高。 2.NT-proBNP與膿毒癥患者臨床危重度評估、炎性指標(biāo)、cTnI、動脈血乳酸、年齡呈正相關(guān)。 3.膿毒癥患者中死亡組的NT-proBNP較生存組的NT-proBNP數(shù)值高，存在差異。 4.NT-proBNP、年齡、PCT、動脈血乳酸與膿毒癥患者28d死亡率呈正相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：N末端腦鈉肽前體 膿毒癥 危重度 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 主要縮略語中英文對照11-16
• 1.緒論16-19
• 2.資料與方法19-32
• 2.1 病例資料19-22
• 2.1.1 病例納入標(biāo)準19
• 2.1.2 病例剔除標(biāo)準19
• 2.1.3 膿毒癥的診斷標(biāo)準19-22
• 2.2 研究方法22-30
• 2.2.1 使用儀器22-24
• 2.2.2 技術(shù)路線圖24-25
• 2.2.3 病例分組標(biāo)準25
• 2.2.4 臨床資料收集方法及血樣標(biāo)本的采集、保存和測定方法25
• 2.2.5 NT-proBNP 測定方法25-26
• 2.2.6 X 線胸片檢查及細菌學(xué)檢查方法26-27
• 2.2.7 病例病情危重程度評估方法27-30
• 2.2.8 膿毒癥的治療方案30
• 2.3 觀察指標(biāo)30-31
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)處理31-32
• 3.結(jié)果32-44
• 3.1 膿毒癥患者一般資料分析32
• 3.2 膿毒癥患者細菌學(xué)感染情況分析32-34
• 3.3 膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組患者各危重度評分的比較34
• 3.4 膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組患者 NT-proBNP 的比較34-35
• 3.5 膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組患者年齡、動脈血乳酸、cTnI 及炎性指標(biāo)的比較35-37
• 3.6 膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組患者 NT proBNP 與病情危重度評分的相關(guān)性分析37-38
• 3.7 膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組患者 NT proBNP 與年齡、動脈血乳酸、cTnI 及炎性指標(biāo)的相關(guān)性分析38
• 3.8 所有膿毒癥患者年齡、NT proBNP、乳酸及各炎性指標(biāo)與其 28d 死亡率的相關(guān)性分析38-40
• 3.9 生存組與死亡組 NT proBNP 的比較40
• 3.10 生存組與死亡組患者各危重度評分的比較40-42
• 3.11 生存組與死亡組患者動脈血乳酸及各炎性指標(biāo)的比較42-44
• 4.討論44-52
• 4.1 膿毒癥病情評估及預(yù)測的重要性44
• 4.2 NT-proBNP 在膿毒癥中的意義44-46
• 4.3 炎性指標(biāo)及動脈血乳酸在膿毒癥患者中的作用46-48
• 4.4 臨床評分指標(biāo)在膿毒癥中的意義及價值48-49
• 4.5 年齡在膿毒癥中的意義及價值49-50
• 4.6 cTnI 在膿毒癥中的意義及價值50
• 4.7 膿毒癥的病原學(xué)分析50-51
• 4.8 本文的局限與不足51-52
• 5.結(jié)論52-53
• 6.參考文獻53-59
• 7.致謝59-61
• 8.學(xué)術(shù)論文和科研成果目錄61

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 朱t$;余躍天;毛恩強;陳爾真;;N末端腦鈉肽前體對膿毒癥患者預(yù)后的早期預(yù)測價值[J];內(nèi)科理論與實踐;2013年04期

2 俞婭芬;陳德昌;宋秀琴;;早期診斷嚴重膿毒癥 膿毒性休克研究進展[J];中國急救醫(yī)學(xué);2007年02期

3 姚詠明,盛志勇;膿毒癥研究的若干新動態(tài)[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2000年06期

本文編號：560185