本文關(guān)鍵詞：病情評分系統(tǒng)和乳酸測定對急診患者分層的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的 為了解決急診科擁擠、合理高效利用急診醫(yī)療資源以及早期發(fā)現(xiàn)評估危重癥患者,本研究采用臨床觀察研究方法,簡單隨機(jī)抽取急診患者分別進(jìn)行五項(xiàng)評分(MEWS, ViEWS, ViEWS-L, MEDS, REMS),使用乳酸干片法對動脈血進(jìn)行快速檢測取得乳酸值,統(tǒng)計(jì)分析五種評分的分布是否能很好地反映病情輕重,進(jìn)一步?jīng)Q定治療強(qiáng)度,指導(dǎo)急診分層管理,以及預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)；探討ViEWS-L評分中乳酸和ViEWS對危重患者死亡率預(yù)測的價(jià)值。 方法 1.選取我院2012年8月至2013年1月急診科收治的年齡不低于18周歲的成年內(nèi)科病人316例,其中男性141例,女性175例,排除家屬放棄治療、依從性差以及項(xiàng)目不完善的臨床資料。就診后進(jìn)行監(jiān)測包括體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓、外周氧飽和度和意識狀態(tài)共計(jì)6項(xiàng)生理指標(biāo),詢問既往病史及居住情況,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和快速血乳酸的測定(對收入EICU的患者),并依據(jù)五項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行打分,包括對所有患者進(jìn)行MEWS, ViEWS, MEDS, REMS評分,收入EICU的患者加做ViEWS-L評分,記錄患者初步診斷和轉(zhuǎn)歸(包括就診完畢離院,留觀察,收入EICU,7天死亡率),登記成冊進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 2.采用VITROS乳酸干片方法測定動脈血乳酸值。 3.采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫模型錄入數(shù)據(jù),使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 1.臨床資料：316例我院急診科收治的年齡不低于18周歲的成年內(nèi)科病人中男性141例,女性175例,年齡18-92歲,平均(45.01±21.88)歲。其中159例留觀察室,105例就診后離院,52例收入EICU(包括死亡9例)。 2.生存組與死亡組在年齡、性別、乳酸、合并疾病、五項(xiàng)評分的比較結(jié)果：兩組患者在年齡、乳酸、五項(xiàng)評分以及糖尿病和高血壓患病上存在顯著的差異性(P0.05)。 3.五項(xiàng)評分的相關(guān)性分析：五項(xiàng)評分兩兩之間均存在較強(qiáng)的正相關(guān)(較強(qiáng)的相關(guān)性是指相關(guān)系數(shù)r值大于0.3,且P0.05),其中以MEWS與ViEWS之間相關(guān)性最強(qiáng),相關(guān)系數(shù)r=0.915,p0.001,其次就是ViEWS和ViEWS-L的相關(guān)系r=0.907,p0.001。 4.五項(xiàng)評分的預(yù)測效果：反映5項(xiàng)評分特異度和靈敏度的ROC曲線下面積高低排序?yàn)镸EWS(金標(biāo)準(zhǔn)) ViEWS ViEWS-L REMS MEDS。金標(biāo)準(zhǔn)MEWS曲線下面積0.982,ViEWS和ViEWS-L曲線下面積分別為0.967和0.944,特異性和靈敏度相比其他兩項(xiàng)表現(xiàn)更好。 5.年齡、脈搏、體溫、血壓、呼吸頻率、氧飽和度、GCS、乳酸單個(gè)因素預(yù)測死亡率的價(jià)值：建立多因素二元logistic回歸模型,評估年齡等8個(gè)因素對7天死亡風(fēng)險(xiǎn)大小顯示,年齡、體溫、血壓、呼吸、氧飽和度等六個(gè)因素在預(yù)測7天死亡結(jié)局的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)時(shí)均無顯著性,而血乳酸水平升高(OR=1.380,95%CI:1.086～1.754)以及脈搏加快(OR=3.541,95%CI:1.185～10.582)與7天死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加存在明顯的關(guān)聯(lián)性；GCS與7天病死比例存在顯著的負(fù)相關(guān),即GCS每增加一個(gè)單位,7天死亡風(fēng)險(xiǎn)可能降低46.6%(OR=0.544,95%, CI:0.327～0.904)。 6.乳酸水平與ViEWS的關(guān)系：對52例患者數(shù)據(jù)繪制的散點(diǎn)圖可知,兩個(gè)變量存在共變關(guān)系,進(jìn)一步進(jìn)行簡單相關(guān)分析可知ViEWS分值與乳酸水平呈顯著的正相關(guān)的,相關(guān)系數(shù)為r=0.587,P0.001。 7.五項(xiàng)評分對急診患者病情分層的價(jià)值：四項(xiàng)評分分值越高轉(zhuǎn)歸結(jié)局越差,并且分值越高給予的治療強(qiáng)度加大(離院—留觀-EICU-死亡)。由此,可以初步推測四種評分對急診患者病情分層有意義。 結(jié)論 1. MEWS在識別的重病患者和監(jiān)測病情進(jìn)展上已經(jīng)獲得了認(rèn)可,但沒有被證明在內(nèi)科急診患者可以改善醫(yī)療不良結(jié)果；ViEWS在MEWS基礎(chǔ)上引入SPO2,從而提高了MEWS的特異性,在急診分層中有明顯優(yōu)勢；將乳酸水平加入ViEWS而形成的ViEWS-L評分則對危重病人短期死亡率有重要的預(yù)測價(jià)值。 2.乳酸、脈搏和GCS是預(yù)測7天死亡率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。 3.隨著患者乳酸值的升高,ViEWS分值增高,7天死亡率增大,統(tǒng)計(jì)分析得出乳酸水平與ViEWS呈顯著的正相關(guān)。將乳酸水平引入評分系統(tǒng)能改善原有評分的特異性,提高預(yù)測價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：改良早期預(yù)警評分 重要早期預(yù)警評分 聯(lián)合乳酸的重要早期預(yù)警評分 快速急診內(nèi)科評分 急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評分 乳酸 分層 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語/符號說明12-14
• 前言14-16
• 研究現(xiàn)狀、成果14-15
• 研究目的、方法15-16
• 1 對象和方法16-18
• 1.1 研究對象16
• 1.2 研究方法16-17
• 1.2.1 臨床方法16
• 1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法16-17
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析17-18
• 2 結(jié)果18-28
• 2.1 臨床資料18
• 2.2 五項(xiàng)評分與轉(zhuǎn)歸18-20
• 2.3 生存組與死亡組在年齡、性別、乳酸、合并疾病、五項(xiàng)評分的比較20-23
• 2.4 五項(xiàng)評分的相關(guān)性分析23-24
• 2.5 五項(xiàng)評分的預(yù)測效果24-25
• 2.6 年齡、脈搏、體溫、血壓、呼吸頻率、氧飽和度、GCS、乳酸單個(gè)因素預(yù)測死亡率的價(jià)值25-26
• 2.7 乳酸水平與ViEWS的關(guān)系26-27
• 2.8 五項(xiàng)評分對急診患者病情分層的價(jià)值27-28
• 3 討論28-32
• 3.1 以病情評估為基礎(chǔ)的急診分層管理日益重要28-29
• 3.2 本研究驗(yàn)證五項(xiàng)評分對急診分層的重要價(jià)值29-30
• 3.3 本研究驗(yàn)證乳酸水平作為評分系統(tǒng)指標(biāo)之一的價(jià)值30-31
• 3.4 本研究存在的問題31-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明38-39
• 附錄39-42
• 綜述42-73
• 綜述參考文獻(xiàn)65-73
• 致謝73

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 麥泉云;趙開亮;張鳳蓮;楊新疆;曾宇;符兆亮;羅文意;韋譜新;周明明;歐陽后華;吳家棟;;改良早期預(yù)警評分結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度對評估急診患者病情危重程度的價(jià)值[J];廣西醫(yī)學(xué);2012年10期

2 馮萬知;代繼紅;;Mainz急診評分在急診護(hù)理的應(yīng)用[J];四川解剖學(xué)雜志;2010年03期

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本文編號：559216