本文關(guān)鍵詞：心交感神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位和心臟功能在脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭的變化的評(píng)價(jià)

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【摘要】：第一部分脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭對(duì)心臟功能和心交感神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位的影響 目的：本研究通過(guò)觀察不同脊髓電刺激頻率對(duì)心交感神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位的影響，完善脊髓電刺激（spinal cord stimulation,SCS）治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后心功能衰竭（heart failure，，HF）的作用機(jī)制，為SCS治療HF深入研究提供循證學(xué)依據(jù)和理論機(jī)制。 方法：開(kāi)胸結(jié)扎新西蘭大白兔冠狀動(dòng)脈左室前降支，在AMI模型后4周采用超聲成像技術(shù)測(cè)定模型兔心功能，將成功建立AMI后發(fā)生HF的模型兔40只納入HF組，同時(shí)，將具有正常心電圖未建立AMI模型的20只新西蘭大白兔設(shè)為正常對(duì)照組。獲取SCS治療過(guò)程前后不同刺激頻率下HF組和對(duì)照組心交感神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)和心臟功能參數(shù)。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)完成后取出心臟，記錄AMI后發(fā)生HF的模型兔梗死部位，獲取心肌梗死范圍。 結(jié)果：SCS治療后HF組和正常對(duì)照組心交感神經(jīng)的復(fù)合動(dòng)作電位比較，當(dāng)SCS刺激頻率設(shè)置為5HZ時(shí)，HF組心交感神經(jīng)的復(fù)合動(dòng)作電位的變化幅度（82.31±14.16VS.100.57±12.14μv，P=0.733）和動(dòng)作電位的波寬（158.49±3.51VS.201.22±10.35ms，P=0.687）與刺激前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)SCS刺激頻率設(shè)置為50HZ時(shí)，心交感神經(jīng)的復(fù)合動(dòng)作電位的變化幅度和波寬與刺激前（分別為48.32±7.58VS.100.57±12.14μv，P0.01和116.65±3.47VS.201.22±10.35ms，P0.01）及低頻刺激（分別為48.32±7.58VS.82.31±14.16μv， P0.01和116.65±3.47ms VS.158.49±3.51ms，P0.01)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頻率設(shè)置為500HZ時(shí)，心交感神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位的變化幅度和波寬與刺激前（分別為57.32±7.55VS.100.57±12.14μv，P0.01和127.21±2.69VS.201.22±10.35ms, P0.01）及低頻刺激(分別為57.32±7.55VS.82.31±14.16μv，P0.01和127.21±2.69VS.158.49±3.51ms, P0.01)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但與中頻刺激相比，其動(dòng)作電位的變化幅度及波寬較高（分別為57.32±7.55VS.48.32±7.58μv，P=0.027和127.21±2.69VS.116.65±3.47ms, P=0.036），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在心臟重量的比較方面，HF組的全心重量（189.35±17.64VS.143.17±13.26mg，P=0.033）及心室重量（104.57±8.63VS.73.35±11.03mg，P=0.029）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在超聲心功能參數(shù)的比較方面，AMI后HF組給予低頻（5HZ）、中頻(50HZ)、高頻(500HZ)刺激后，與刺激前相比，LVEDD、LVESD值均低于刺激前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LVEDD:低頻:16.39±2.63VS.19.11±2.96mm,P=0.147,中頻：12.53±2.36VS.19.11±2.96mm,P=0.034，高頻：14.33±1.61VS.19.11±2.96mm,P=0.041； LVESD:低頻：12.11±1.3VS.13.18±3.11mm，P=0.419，中頻：9.6±2.77VS.13.18±3.11mm，P=0.024，高頻：10.96±2.14VS.13.18±3.11mm，P=0.039）。EF值的比較上，AMI后HF組刺激后高于刺激前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低頻:0.59±0.02VS.0.51±0.03,P=0.428,中頻：0.71±0.04VS.0.51±0.03,P=0.014，高頻：0.65±0.03VS.0.51±0.03,P=0.025）。在E峰、A峰的比較上，AMI后HF組刺激后峰值高于刺激前（E峰:低頻:73.56±3.11VS.72.35±2.63cm/s,P=0.223，中頻：81.56±1.19VS.72.35±2.63cm/s,P=0.018,高頻:79.53±2.34VS.72.35±2.63cm/s, P=0.021；A峰:低頻：27.49±1.39VS.24.19±2.67cm/s，P=0.369，中頻：40.37±3.3VS.24.19±2.67cm/s，P0.01，高頻：34.42±1.57VS.24.19±2.67cm/s，P=0.041）。在E/A比值比較上刺激后低于刺激前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低頻:2.42±1.68VS.2.87±1.13, P=0.473,中頻：1.67±0.72VS.2.87±1.13, P=0.021，高頻：1.94±0.62VS.2.87±1.13,P=0.039）。 結(jié)論：SCS治療過(guò)程中，中頻刺激作用下，交感神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位活性降低，心臟功能有較明顯的改善。 第二部分脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭后體內(nèi)血清腦鈉肽、cTnT和CK-MB的調(diào)控變化 目的：探討SCS治療AMI后HF模型兔體內(nèi)血清腦鈉肽（B-typenatriuretic peptide, BNP）、心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin T, cTnT）和心肌型肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase, CK-MB）的含量變化。 方法：開(kāi)胸結(jié)扎新西蘭大白兔冠狀動(dòng)脈左室前降支，在AMI模型后4周采用超聲成像技術(shù)測(cè)定模型兔心功能和進(jìn)行心肌酶學(xué)檢查，將成功建立AMI后發(fā)生HF的模型兔40只納入HF實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)，將具有正常心電圖未建立AMI模型的20只新西蘭大白兔設(shè)為實(shí)驗(yàn)正常對(duì)照組。建立模型前后抽取耳靜脈血，檢測(cè)BNP、cTnT和CK-MB的含量， SCS治療前后HF組，抽取耳靜脈血，檢測(cè)BNP，最后分析實(shí)驗(yàn)前后BNP、cTnT和CK-MB的含量變化。 結(jié)果：AMI后HF組與對(duì)照組相比，BNP、cTnT和CK-MB的含量明顯增高，兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（BNP:324.63±9.86VS.54.68±6.51ng/ml, P=0.006; cTnT:2.18±1.36VS.0.34±1.06ng/ml, P=0.028; CK-MB:7.18±3.36VS.3.23±0.41, P=0.031）。AMI后HF組刺激后BNP與刺激前（56.35±6.14VS.324.63±9.86ng/ml, P=0.004）含量相比，血中BNP含量明顯下降。 結(jié)論：SCS治療調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的活性，改善心臟功能，降低BNP的水平，SCS作為新的心功能衰竭治療手段可降低心肌損害。
【關(guān)鍵詞】：脊髓電刺激 心功能衰竭 心交感神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位 脊髓電刺激 心功能衰竭 BNP cTnT CK-MB
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 致謝4-5
• 摘要5-9
• Abstract9-15
• 前言15-17
• 第一部分 脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭的心臟功能和交感神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)17-33
• 研究對(duì)象與方法17-22
• 結(jié)果22-29
• 討論29-32
• 結(jié)論32-33
• 第二部分 脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭后體內(nèi)血清腦鈉肽、CTNT 和 CK-MB 的調(diào)控變化33-43
• 研究對(duì)象與方法33-39
• 結(jié)果39-40
• 討論40-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 綜述：心肌梗死后心功能衰竭與自主神經(jīng)功能失調(diào)的研究進(jìn)展48-62
• 參考文獻(xiàn)58-62
• 附錄62-63
• 主要技術(shù)路線63-64
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷64

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：541137