本文關(guān)鍵詞：PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性及心衰合劑對(duì)急性心衰患者PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的影響的研究

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【摘要】：目的：探討PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)CI、SVRI、SVI、 LVSWI的相關(guān)性,和討論心衰合劑對(duì)急性心力衰竭患者PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)CI、SVRI、SVI、LVSWI的影響。方法：采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究。按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除指征,選擇2014年4月至2015年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治的同時(shí)已經(jīng)安置PiCCO和Swan-Ganz兩種導(dǎo)管急性心衰或心源性休克患者,按隨機(jī)數(shù)字表法,根據(jù)測量的先后順序,分為先測量Swan-Ganz后測量PiCCO組和先測量PiCCO后測量Swan-Ganz兩組,同時(shí)在同一患者測量Swan-Ganz及PiCCO血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,評(píng)價(jià)兩種監(jiān)測方法監(jiān)測的相同指標(biāo)(CI、SVRI、 SVI、LVSWI)相關(guān)性及一致性；同時(shí)再納入成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)安置PiCCO急性心力衰竭患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心衰合劑鼻飼或口服治療。兩組治療療程均為3天。記錄兩組患者納入時(shí)、治療后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的PiCCO監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)CI、SVRI、SVI、LVSWI,并應(yīng)用重復(fù)測量統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析各指標(biāo)的變化。結(jié)果：(1)先測量Swan-Ganz后測量PiCCO組相關(guān)性分析結(jié)果：Swan-Ganz與PiCCO的CI Pearson相關(guān)系數(shù)0.674,SVI Pearson相關(guān)系數(shù)0.756,SVRI Pearson相關(guān)系數(shù)0.879,LVSWI Pearson相關(guān)系數(shù)0.752,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明Swan-Ganz與PiCCO監(jiān)測參數(shù)CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直線相關(guān)。(2)先測量PiCCO后測量Swan-Ganz組相關(guān)性分析結(jié)果：Swan-Ganz與PiCCO的CI Pearson相關(guān)系數(shù)0.753,SVI Pearson相關(guān)系數(shù)0.826,SVRI Pearson相關(guān)系數(shù)0.920,LVSWI Pearson相關(guān)系數(shù)0.838,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明Swan-Ganz與PiCCO監(jiān)測參數(shù)CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直線相關(guān)。(3)先測量Swan-Ganz后測量PiCCO組監(jiān)測參數(shù)一致性分析結(jié)果：CI一致性分析偏倚為-1.65L/(min·m2),相關(guān)一致性界限范圍為-4.07～0.77L/(min·m2),臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±0.492 L/(min·m2);SVI的一致性分析偏倚為-21.4 ml/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-45.80-3.00 ml/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.078 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚為1110 dyn·s·m2/cm5,相關(guān)一致性界限范圍為-1743～2975 dyn·s·m2/cm5,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±560.8 dyn·s·m2/cm5; LVSWI的一致性分析偏倚為-18.88 g·m/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-53.88～16.12 g·m/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.728 g.m/m2。(4)先測量PiCCO后測量Swan-Ganz組監(jiān)測參數(shù)一致性分析結(jié)果：CI的致性分析偏倚為-1.89 L/(min-m2),相關(guān)一致性界限范圍為-5.49～0.71 L/(min·m2),臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±0.464 L/(min·m2); SVI的一致性分析偏倚為-16.01 ml/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-31.71～-0.31 ml/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.45 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚為557.6 dyn·s·m2/cm5,相關(guān)一致性界限范圍為-1109～3335 dyn·s·m2/cm5,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±823.5 dyn·s·m2/cm5。LVSWI的一致性分析偏倚為-17.58 g·m/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-48.7～13.54 g·m/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為+4.878 g·m/m2。(5)兩組PiCCO和Swan-Ganz監(jiān)測指標(biāo)CI、SVI、SVRI、LVSWI均呈正向直線相關(guān),具有一致性,臨床可以接受兩種方法互換。(6) PiCCO和Swan-Ganz相關(guān)性研究中不良反應(yīng)分析：小范圍的出血有5例,發(fā)生率危22.7%,動(dòng)脈刺破1例,發(fā)生率為4.55%,無導(dǎo)管感染,無氣胸,無氣栓塞,無心律失常,無導(dǎo)管破裂,無血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、靜脈栓塞,無術(shù)后的神經(jīng)并發(fā)癥等。(7)心衰合劑對(duì)CI的影響結(jié)果：與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中CI明顯增高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組從24小時(shí)起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組治療前、治療24小時(shí)、治療48小時(shí)比較均無顯著性差異(P0.05),兩組治療72小時(shí)比較均有顯著性差異(P0.05)。(8)心衰合劑對(duì)SVI的影響結(jié)果：與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中SVI明顯增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較SVI實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組從24小時(shí)起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組治療前、治療24小時(shí)、治療48小時(shí)比較均無顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)兩組比較有顯著性差異(P0.05)。(9)心衰合劑對(duì)SVRI的影響結(jié)果：與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中SVRI明顯下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較SVRI實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組從24小時(shí)起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組各時(shí)間點(diǎn)比較均無顯著性差異(P0.05)。(10)心衰合劑對(duì)LVSWI的影響結(jié)果：與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中LVWSI明顯增高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較LVWSI實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組24小時(shí)起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組各時(shí)間點(diǎn)比較均無顯著性差異(P0.05)。(11)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)分析：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生小范圍的出血3例,對(duì)照組發(fā)生動(dòng)脈刺破1例,小范圍的出血2例,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)在急性心力衰竭患者中PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)CI、SVRI、SVI、LVSWI具有好的正向線性相關(guān)和一致性,臨床可以接受兩者相互替換；(2)心衰合劑聯(lián)合西醫(yī)藥可顯著改善ICU急性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)異常,可增加患者心輸出量、每搏輸出量,但不能顯著增加左室做功,及降低外周血管阻力。
【關(guān)鍵詞】：PiCCO Swan-Ganz 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo) 心衰合劑 急性心衰
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要2-5
• Abstract5-12
• 引言12-14
• 第一部分14-45
• 1. 研究對(duì)象14
• 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 2.1 心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)14
• 2.2 急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)14
• 2.3 心衰中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 3. 入選標(biāo)準(zhǔn)15
• 4. 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 5. 剔除標(biāo)準(zhǔn)15
• 6. 脫落標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 7. 中止標(biāo)準(zhǔn)16
• 8. 設(shè)備與材料16
• 9. 研究設(shè)計(jì)16-17
• 9.1 血管通路的建立與心輸出量測定16-17
• 9.2 監(jiān)測指標(biāo)及測量方法17
• 10. 測量參數(shù)17-18
• 11. 治療方法18
• 12. 不良反應(yīng)觀察18
• 13. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法18-19
• 13.1 統(tǒng)計(jì)軟件18
• 13.2 統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容18-19
• 13.3 具體統(tǒng)計(jì)分析方法19
• 14. 結(jié)果19-45
• 14.1 PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)(CI、SVRI、SVI、LVSWI)的相關(guān)性的研究結(jié)果19-35
• 14.2 心衰合劑對(duì)急性心衰血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的影響研究結(jié)果35-45
• 討論45-51
• 1. 關(guān)于Swan-Ganz和PiCCO兩種血流動(dòng)力監(jiān)測參數(shù)相關(guān)性討論45-48
• 2. 關(guān)于心衰合劑對(duì)急性心力衰竭PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的影響討論48-50
• 3. 導(dǎo)師的認(rèn)識(shí)50-51
• 結(jié)論51
• 問題與展望51-52
• 致謝52
• 參考文獻(xiàn)52-55
• 第二部分 文獻(xiàn)綜述55-68
• 參考文獻(xiàn)63-68
• 附表68-71
• 公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文71-72

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本文編號(hào)：541044