本文關鍵詞：單純超聲引導下經(jīng)皮與經(jīng)胸房間隔缺損封堵術的臨床對比

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【摘要】：研究背景 經(jīng)典X線下介入封堵房間隔缺損和經(jīng)胸微創(chuàng)封堵房間隔缺損,作為體外循環(huán)下手術的替代治療,已獲得了良好的臨床效果。而經(jīng)典介入方法可造成放射性損傷,封堵大型房間隔缺損時卡位困難。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵房間隔缺損不接觸X線,但需要2-3cm的胸壁切口。本文介紹在單純超聲引導下,經(jīng)皮封堵房間隔缺損的方法、效果和可行性,并與經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術進行對比,探索兩種方法封堵不同大小房間隔缺損各自的優(yōu)勢。 研究目的 比較單純食道超聲引導下經(jīng)皮和經(jīng)胸封堵繼發(fā)孔房間隔缺損各自的優(yōu)勢。研究方法 2010年12月至2012年12月,53例患者(經(jīng)皮組)在單純經(jīng)食管心臟超聲引導下行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術。從我院接受經(jīng)胸ASD封堵術的350例患者中,選擇與經(jīng)皮組年齡相仿、房間隔缺損大小相似的50例作為對照(經(jīng)胸組)。 經(jīng)皮房間隔缺損封堵術應用穿刺右側(cè)或左側(cè)股靜脈,插入5F或6F動脈鞘,經(jīng)動脈鞘送入5F或6F的右心導管,到達右心房。在經(jīng)食管超聲引導下,操縱右心導管,經(jīng)房間隔缺損插入左心房。沿右心導管送入2.6m長的超硬導絲至左心房。再將輸送管沿超硬導絲送入左心房。調(diào)整輸送管頭端的角度,使之盡量垂直于房間隔。輸送管回血、排氣,對接裝載鞘管,將封堵器推入輸送管。然后操縱輸送管和推送桿,依次吐出左、右傘,嵌入房間隔缺損。反復推拉測試封堵器的牢固性,TEE觀察封堵器周邊的卡位情況,有無殘余分流,對二尖瓣等周圍結(jié)構(gòu)是否有影響。確認無誤后釋放封堵器,撤出輸送裝置。股靜脈穿刺口按壓20分鐘后加壓包扎。 經(jīng)胸房間隔缺損封堵術于右側(cè)胸骨旁第3或4肋間做1.5-2.5cm的切口。右心房表面縫雙層荷包。穿刺荷包,將裝載有封堵器的輸送管插入右心房,在TEE引導下經(jīng)房間隔缺損入左心房,依次牽拉、回撤輸送管吐出左、右傘,嵌入房間隔缺損,完成房間隔缺損封堵。 對比兩組的手術成功率、心內(nèi)操作時間、手術時間、住院時間和近中期隨訪。 結(jié)果 對于房間隔缺損最大徑20mmm患者,兩組的封堵成功率均為100%；對于房間隔缺損最大徑≥20mm的患者,經(jīng)皮組為84%,經(jīng)胸組為100%。有3例房間隔缺損最大徑≥20mmm且主動脈瓣側(cè)邊緣≤3mm的患者經(jīng)皮封堵失敗,改為經(jīng)胸封堵成功。心內(nèi)操作時間經(jīng)皮組20±7min,經(jīng)胸組5±6min。手術時間經(jīng)皮組24±7min,經(jīng)胸組39±6min。術后住院時間經(jīng)皮組3.0±0.8天,經(jīng)胸組4.7±1.5天。 結(jié)論 單純超聲引導下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術對于≤25mm房間隔缺損是安全、可行的,創(chuàng)傷更小,更美觀,住院時間更短。對于≥20mm,主動脈瓣側(cè)邊緣3mm的房間隔缺損要謹慎,采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵也許是更好的選擇。
【關鍵詞】：房間隔缺損 經(jīng)食管超聲心動圖 微創(chuàng)手術 經(jīng)皮
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R655
【目錄】：

• 摘要6-8
• ABSTRACT8-12
• 縮略詞12-14
• 前言14-17
• 資料與方法17-20
• 結(jié)果20-21
• 討論21-27
• 結(jié)論27-28
• 附圖表28-31
• 參考文獻31-37
• 綜述37-53
• 綜述參考文獻46-53
• 致謝53-54
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文目錄54-55
• 學位論文評閱及答辯情況表55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 李紅昕,郭文彬,郭蘭敏,梁皓,吳樹明,朱梅;房間隔缺損微創(chuàng)封堵術中經(jīng)食管超聲的作用[J];中華超聲影像學雜志;2003年04期

2 李紅昕,郭文彬,郭蘭敏,梁皓,杜亮,朱梅;非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術50例臨床分析[J];中華外科雜志;2005年10期

3 朱正鍇;王愛玲;程景林;郭杰;;介入治療中X線對先天性心臟病患兒過氧化損傷的影響[J];醫(yī)學綜述;2012年17期

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本文編號：527535