本文關鍵詞：醋酸鈉林格液糾正失血性休克代謝性酸中毒的隨機對照臨床研究

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【摘要】：目的： 失血性休克是指各種原因?qū)е碌难h(huán)血量與心輸出量快速大量減少,主要病理生理過程是全身組織器官灌注不足、缺血缺氧,細胞代謝紊亂功能障礙。如果得不到及時救治會引發(fā)嚴重的全身并發(fā)癥,死亡率很高。搶救成功的關鍵在于有效止血的同時恢復組織器官微循環(huán)灌注,改善細胞供氧,預防炎癥反應,糾正酸堿平衡紊亂。復蘇液體本身直接影響復蘇效果,因此選擇何種復蘇液體至關重要。晶體液在復蘇過程中起著維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要作用,常用的等滲液體是乳酸鈉林格注射液,由于其含有乳酸,升高血乳酸水平,會增加肝腎代謝負擔,引發(fā)嚴重的全身炎癥反應,不利于糾正失血性休克患者酸堿平衡失調(diào),臨床應用受到很大限制。醋酸鈉林格注射液是新型的電解質(zhì)平衡液,其p H值和電解質(zhì)成分最接近人體細胞外液,不含乳酸,且其所含的醋酸可在機體內(nèi)快速代謝,具有酸堿緩沖能力,可快速改善休克時微循環(huán)障礙,對維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有很大優(yōu)越性,更適合作為抗休克治療的晶體液使用。本研究比較醋酸鈉林格注射液與乳酸鈉林格注射液糾正失血性休克患者代謝性酸中毒的臨床效果。方法： 失血性休克患者50例,按隨機數(shù)字表法分為醋酸鈉林格注射液組(A組)、乳酸鈉林格注射液組(L組),每組25例。兩組患者分別選擇醋酸鈉林格注射液和乳酸鈉林格注射液作為復蘇晶體液,均按照晶體液:膠體液(羥乙基淀粉200/0.5注射液)=1:1的比例輸注。血紅蛋白70g/L時考慮輸入去白懸浮紅細胞。觀察兩組患者誘導前(T0),誘導后1h(T1)、2h(T2)、3h(T3)、4h(T4)血液p H值、血乳酸值(lactic acid,LAC)、堿剩余(base excess,BE),HCO3-值及5%Na HCO3溶液用量。結(jié)果： 兩組患者在ASA分級、手術時間、術中輸入試驗晶體液量、失血量這5項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。A組在T3時間點較L組p H值顯著改善(P㩳0.05);A組T2時間點LAC值較T0點顯著降低(P㩳0.05),L組T2、T3、T4時間點LAC值較T0點明顯升高(P㩳0.05),且在T2、T3、T4時間點LAC值L組較A組顯著升高(P㩳0.05);兩組的BE值在T1、T2、T3、T4時間點分別比T0點顯著降低(P㩳0.05),BE值兩組間比較無顯著差異;兩組的HCO3-值在T1、T2、T3、T4時間點分別比T0點明顯升高(P㩳0.05),HCO3-值兩組間比較無顯著差異;Na HCO3用量A組比L組減少(P㩳0.05)。結(jié)論： 在失血性休克患者液體復蘇過程中,醋酸鈉林格注射液和乳酸鈉林格注射液均能達到糾正代謝性酸中毒的目的。醋酸鈉林格注射液可使用更少Na HCO3用量、更快速改善血PH值,降低血乳酸水平,比乳酸鈉林格注射液更適合作為等滲晶體液用于失血性休克患者的液體復蘇。
【關鍵詞】：失血性休克 醋酸鈉林格注射液 乳酸鈉林格注射液 代謝性酸中毒
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 英文縮寫9-12
• 第1章 綜述12-28
• 1.1 失血性休克的研究進展12-16
• 1.1.1 失血性休克病因及診斷12-13
• 1.1.2 失血性休克的病理生理變化13-16
• 1.2 失血性休克的治療16-20
• 1.2.1 病因治療16
• 1.2.2 液體復蘇16-20
• 1.3 輸血治療20-22
• 參考文獻22-28
• 第2章 實驗研究28-42
• 前言28-29
• 2.1 資料和方法29-32
• 2.1.1 研究對象及分組29
• 2.1.2 入選標準29-30
• 2.1.3 排除標準30
• 2.1.4 主要藥品試劑及儀器30-31
• 2.1.5 麻醉方法及術中管理31
• 2.1.6 補液方案31
• 2.1.7 樣品的采集31
• 2.1.8 觀察指標31-32
• 2.1.9 統(tǒng)計學處理32
• 2.2 結(jié)果32-38
• 2.2.1 一般資料比較32
• 2.2.2 比較兩組pH、BE、HCO_3~-、5% NaHCO~3溶液用量32-36
• 2.2.3 比較兩組術后24小時pH、LAC、BE、Ca~(2+)、K~+、尿量、MAP36-38
• 2.2.4 術后并發(fā)癥的記錄38
• 2.3 討論38-41
• 2.3.1 失血性休克的液體復蘇38-39
• 2.3.2 醋酸鈉林格液與乳酸鈉林格液的比較39-40
• 2.3.3 洗出效應40-41
• 2.4 結(jié)論41-42
• 參考文獻42-44
• 附錄44-46
• 致謝46

【參考文獻】

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本文編號：526396