本文關(guān)鍵詞：急性創(chuàng)傷患者早期監(jiān)測Presepsin的臨床意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：研究觀察急性創(chuàng)傷患者早期sCD14-亞型(Presepsin)變化特點及其與炎癥因子(CRP、PCT和WBC)、動脈血乳酸和APACHE Ⅱ評分的關(guān)系,評價血sCD14-亞型(Presepsin)水平對急性創(chuàng)傷性患者伴發(fā)膿毒癥的早期診斷及病情判斷的意義和缺陷。 方法：選取天津醫(yī)院ICU,2012年8月-2013年12月期間收治的急性創(chuàng)傷患者共計106例,其中并發(fā)膿毒癥的患者66例,設(shè)定為創(chuàng)傷性膿毒癥組,年齡19-86歲,平均(43.08±17.15歲),其中男性47例,女性19例；根據(jù)膿毒癥患者最終預后情況將創(chuàng)傷性膿毒癥組再分為膿毒癥存活組(56例)和膿毒癥死亡組(10例)；未并發(fā)膿毒癥的患者40例,設(shè)定為創(chuàng)傷非膿毒癥組,年齡22-80歲,平均(47.65±15.21歲),其中男性29例,女性11例；同時選取同時期天津醫(yī)院健康查體者20例,設(shè)定為健康對照組,年齡14-85歲,平均(46.60±20.51歲),其中男性10例,女性10例。所有急性創(chuàng)傷患者入院均記錄一般臨床資料、生命體征等,并于入院1h內(nèi)取血測定sCD14-亞型(Presepsin)、血常規(guī)(WBC)、C反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、動脈血乳酸(Lactate)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等,體溫大于38.5℃者留取血培養(yǎng)及藥敏,有明確感染傷口的留取傷口分泌物或引流液細菌培養(yǎng)藥敏。在詳細記錄患者入院24h內(nèi)的臨床指標同時,根據(jù)最差的臨床指標計算急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute Physiology and choronic health evaluation, APACHEⅡ評分)。健康查體的健康對照組在進行常規(guī)檢查的同時,全部留取靜脈血測定sCD14-亞型(Presepsin)。分別對創(chuàng)傷性膿毒癥組、創(chuàng)傷非膿毒癥組和健康對照組,膿毒癥存活組和膿毒癥死亡組進行臨床資料的比較分析。Presepsin濃度送檢天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急救中心測定,其他相應指標如血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血培養(yǎng)、傷口分泌物培養(yǎng)等均由天津醫(yī)院臨床、生化、免疫或細菌實驗室進行檢測；動脈血氣分析由天津醫(yī)院ICU進行檢測。統(tǒng)計所得資料均由SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗。正態(tài)分布的計量資料用X±S表示,兩組間比較采用t檢驗,三組間比較采用ANOVA檢驗；非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(第25分位數(shù),第75分位數(shù))M(Q1,Q3)表示,兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計算Presepsin與其他指標的相關(guān)性分析及結(jié)果,相關(guān)性采用Spearman's相關(guān)性分析；根據(jù)創(chuàng)傷性膿毒癥患者的預后,進行單因素分析得出有意義的臨床指標,對這些有意義的指標進行多因素Logistic回歸分析,對影響創(chuàng)傷性膿毒癥患者預后的危險因素進行分析。根據(jù)創(chuàng)傷性膿毒癥組與創(chuàng)傷非膿毒癥組的比較分析,繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下的面積,分析Presepsin等炎癥指標對創(chuàng)傷性膿毒癥患者早期診斷的價值。以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：(1)創(chuàng)傷性膿毒癥組、創(chuàng)傷非膿毒癥組與健康對照組比較,三組間Presepsin水平差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),(2)創(chuàng)傷性膿毒癥組與創(chuàng)傷非膿毒癥組患者比較膿毒癥組患者入院早期Presepsin、PCT、動脈血乳酸、APACHEⅡ評分水平明顯高于非膿毒癥組,差異有均統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組其他炎癥指標CRP、WBC水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)膿毒癥死亡組與膿毒癥存活組患者比較,膿毒癥死亡組患者入院早期Presepsin、動脈血乳酸、APACHEⅡ評分水平明顯高于膿毒癥存活組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組其他炎癥指標PCT、CRP、WBC水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4) Spearman's相關(guān)分析顯示,創(chuàng)傷性膿毒癥患者入院早期Presepsin水平與動脈血乳酸及APACHE Ⅱ評分有正相關(guān)性(r值分別為0.423和0.530,P0.05)。(4)繪制創(chuàng)傷性膿毒癥組與創(chuàng)傷非膿毒癥組各炎癥指標診斷膿毒癥的ROC曲線,并計算AUCROC。Prescience的ROC曲線下面積為0.994,PCT的曲線下面積為0.939,CRP的曲線下面積為0.483,WBC的曲線下面積為0.699,顯示Prescience的敏感性為最高。 結(jié)論：1、Presepsin是早期診斷創(chuàng)傷性膿毒癥的敏感指標,其敏感性和特異性均高于傳統(tǒng)的PCT、CRP、WBC等炎性指標。2、創(chuàng)傷性膿毒癥患者入院早期Presepsin水平、動脈血乳酸和APACHE Ⅱ評分的變化提示與疾病的危重程度相關(guān),影響患者預后,Presepsin可作為評估創(chuàng)傷膿毒癥患者預后的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 Presepsin CRP PCT APACHEⅡ評分
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R641
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 1 對象和方法15-17
• 1.1 研究對象與分組15
• 1.2 診斷標準與排除標準15-16
• 1.3 研究方法16-17
• 2 結(jié)果17-23
• 2.1 創(chuàng)傷因素分類17
• 2.2 創(chuàng)傷性膿毒癥組、創(chuàng)傷非膿毒癥組與健康對照組的Presepsin水平比較分析17-18
• 2.3 創(chuàng)傷性膿毒癥組與創(chuàng)傷非膿毒癥組臨床資料分析18-19
• 2.4 膿毒癥死亡組與膿毒癥存活組臨床資料分析19
• 2.5 創(chuàng)傷性膿毒癥組患者Presepsin與其他指標的相關(guān)性分析及結(jié)果19-20
• 2.6 創(chuàng)傷性膿毒癥患者影響預后因素的Logistic回歸分析20-21
• 2.7 創(chuàng)傷性膿毒癥患者與創(chuàng)傷非膿毒癥組各個炎癥指標診斷膿毒癥的ROC曲線分析21-23
• 3 討論23-32
• 3.1 創(chuàng)傷性膿毒癥的發(fā)病機制及特點23-25
• 3.2 膿毒癥生物標志物的檢測25-30
• 3.3 膿毒癥患者的評分系統(tǒng)30-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-38
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明38-39
• 附錄39-40
• 綜述40-49
• 綜述參考文獻45-49
• 致謝49

【參考文獻】

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本文編號：499859