發(fā)布時間：2017-06-27 22:03

  本文關(guān)鍵詞：膿毒性休克患者早期血紅細(xì)胞分布寬度變化的特點及其臨床意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：觀察膿毒性休克患者早期血紅細(xì)胞分布寬度的變化特點,并研究其對臨床的意義。方法：本研究收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科2010年3月～2014年4月收入院的符合膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者200例進(jìn)行回顧性的分析,記錄患者入院時的性別、年齡、身高、體重、入院時的生命體征、機(jī)械通氣時間、基礎(chǔ)疾病、病原學(xué)資料、衰竭器官的個數(shù)以及住院時間,入院24h內(nèi)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、CRP、 PCT、血沉、電解質(zhì)等檢查,入院時及入院后24h測定動脈血LAC濃度,并計算24h乳酸清除率,記錄血RDW、 MCV、 WBC、 CRP、 PCT和Cr等數(shù)據(jù)。以入院患者24h內(nèi)指標(biāo)的最差值計算急性生理和慢性健康狀況評分I (APACHEⅡ) 。并根據(jù)患者住院期間的預(yù)后分為存活組與死亡組,根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為膿毒性休克組和膿毒性休克合并MODS組,根據(jù)RDW是否升高及升高的水平將患者分為RDW14.0%、14.0%≤DW16.0% 16.0%≤RDW18.0 和RDW≥8.0%四組,分別進(jìn)行組間比較。統(tǒng)計分析采用SPSS21.0軟件,正態(tài)分布分布的定量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q)]表示,組間比較采用卡方(χ2)檢驗；采用Spearman's相關(guān)分析對RDW與血沉、CRP、 PCT、 LAC以及APACHE Ⅱ評分進(jìn)行相關(guān)性分析；在單因素分析觀察對象各項臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上,對結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多元Logistic回歸分析；對有意義的指標(biāo)繪制ROC曲線并計算曲線下面積,比較各因素對住院期間患者預(yù)后的判斷價值結(jié)果：(1)死亡組在年齡、WBC、MCV、 Cr、APACHEⅡ評分、CRP、 LAC、 PCTs、RDW以及衰竭器官的個數(shù)均大于存活組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；存活組的HB、24h乳酸清除率均大于死亡組(P0.05)；兩組HCT、 PLT、 PaO2、血沉、機(jī)械通氣時間以及住院天數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)膿毒性休克合并MODS組患者的年齡、RDW、Cr、PCT、 CRP、 LAC、 MCV和APACHE Ⅱ評分大于膿毒性休克組,24h乳酸清除率小于膿毒性休克合并MODS組(P0.05),膿毒性休克組與膿毒性休克合并MODS組之間在WBC、 HCT、HB、血沉、PaO2機(jī)械通氣時間以及住院天數(shù)之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 。 (3) Spearman's相關(guān)分析顯示,RDW與C RP、LAC、 24h乳酸清除率、APACHE Ⅱ評分以及PCT呈正相關(guān)(r值分別為0.710、0.575、0.534、0.546、0520, P0.05)。 (4) RDW14.0%、14.0%≤DW16.0%、16.0%≤RDW18.0和RDW≥18.0%四組不同水平RDW之間比較,在病死率、LAC、24h乳酸清除率、PCT、CRP、 APACHE Ⅱ評分、住院天數(shù)以及器官衰竭的個數(shù)之間明顯不同,(P0.05),隨著RDW值的增高,病死率、LAC、PCT、CRP、ACHE Ⅱ評分、住院天數(shù)以及器官衰竭的個數(shù)也隨之升高,而24h乳酸清除率是降低的。(5)單因素分析顯示年齡、CRP、 RDW、 LAC、 PCT、 24h乳酸清除率以及APACHE Ⅱ評分是患者預(yù)后的危險因素(P0.05),多元Logistic回歸分析顯示APACHE Ⅱ評分、L AC、 24h乳酸清除率以及PCT是患者預(yù)后的獨立危險因素(P0.05)。(6) PCT、APACHE Ⅱ評分、AC、 24h乳酸清除率以及RDW聯(lián)合LAC的ROC曲線下面積分別為0.622、0.935、0.753、0.878、0.921,RDW聯(lián)合LAC的敏感性為0.928,特異性為0.786。結(jié)論：RDW是膿毒性休克患者預(yù)后的危險因素,RDW聯(lián)合LAC可以提高對膿毒性休克患者預(yù)后的判斷能力。
【關(guān)鍵詞】：膿毒性休克 紅細(xì)胞分布寬度 變化特點 臨床意義
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 對象與方法14-18
• 1.1 研究對象與分組14
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)14-16
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.4 方法16-18
• 2 結(jié)果18-26
• 2.1 患者的基本情況18
• 2.2 存活組與死亡組患者臨床資料比較18-20
• 2.3 膿毒性休克組與膿毒性休克合并MODS組基本資料的比較20-21
• 2.4 患者RDW與CRP、LAC、PCT、APACHE Ⅱ評分相關(guān)性分析21
• 2.5 不同RDW水平患者的實驗室指標(biāo)的比較21-22
• 2.6 患者預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析22-23
• 2.7 RDW聯(lián)合LAC以及其他因素對患者預(yù)后的預(yù)測價值23-26
• 3 討論26-36
• 3.1 膿毒癥概述26-27
• 3.2 RDW概述27-28
• 3.3 RDW與膿毒癥28
• 3.4 膿毒性休克時HB、HCT的變化28-30
• 3.5 RDW與炎癥因子30-31
• 3.6 RDW與炎癥反應(yīng)31-32
• 3.7 RDW與LAC32-33
• 3.8 RDW與氧化應(yīng)激33-35
• 3.9 RDW與APACHEⅡ評分35-36
• 4 小結(jié)36-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 附錄45-51
• 綜述51-58
• 綜述參考文獻(xiàn)55-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 邱海波,周韶霞,楊毅,黃英姿,鄭瑞強(qiáng);多器官功能障礙綜合征的死亡危險因素分析及臨床對策[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2001年01期

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本文編號：491378