本文關鍵詞：63例急性百草枯中毒患者臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：百草枯（paraquat，PQ）又名對草快、一掃光，其20%溶液又稱克蕪蹤，化學名為1，1’-二甲基－4，4’-二聯(lián)吡啶陽離子鹽，屬聯(lián)吡啶類除草劑，因其對環(huán)境幾乎無污染而得到廣泛使用，近年來百草枯中毒（PQP，paraquatpoisoning）發(fā)病率逐年增高。百草枯毒性劇烈，臨床表現(xiàn)復雜多樣，目前尚無特效解毒劑，預后較差。目前國內有關PQP的詳細臨床分析較少，因此研究PQP的臨床特征及臟器損傷特點對判斷預后、指導治療具有十分重要的意義。 目的：通過回顧性分析63例急性PQP患者臨床資料，研究其臨床特征及臟器損傷特點，探討影響PQP患者預后的相關因素，為臨床判斷預后、指導治療提供理論依據(jù)。 方法：收集2009年1月～2012年12月吉林大學第二醫(yī)院急救醫(yī)學科收治的63例資料完整的急性PQP患者的臨床資料，按照根據(jù)研究需要設制的《急性PQP病例臨床觀察表》記錄相關研究內容，分析其臨床特征及臟器損傷特點；采用單因素分析和多元線性回歸分析，研究性別、年齡、中毒劑量、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TB）、肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、PH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PCO2)、乳酸（Lac）等指標與預后的關系。 結果：63例PQP患者存活31例，死亡32例，病死率50.79%；年齡14～59歲，平均（29.51士10.67）歲；中毒原因主要為自殺（61例，96.82%）；中毒途徑主要經消化道（61例，96.82%）。臨床表現(xiàn)以口腔黏膜損傷（63例，100%）、胸痛（63例，100%）多見，其次為呼吸困難（52例，82.54%），腹脹、腹痛（35例，55.56%），少尿或無尿者僅8例（12.70%）。血常規(guī)：血白細胞升高61例（96.82%）；尿常規(guī)：尿蛋白（+～+++）59例（93.65%），尿紅細胞增高49例（77.78%），患者于入院第1天即出現(xiàn)尿常規(guī)改變；生化指標：CK-MB升高34例(53.97%),血Cr升高42例（66.67%）, ALT升高48例（76.19%），AST升高50例（79.37%），TB（49例,77.78%）、直接膽紅素（DB，47例,74.60%）、間接膽紅素（IB，54例,85.71%）也有不同程度增高；動脈血氣指標：PaO2下降45例（71.43%），PaCO2下降53例(84.13%)，其中47例（74.60%）于住院第1天即出現(xiàn)PaCO2下降,PH下降25例（39.68%），PH升高12例（19.05%）；D-二聚體：30例PQP患者入院時進行了D-二聚體檢測，其中20例（66.67%）高于正常。肺影像學改變：16例輕度中毒患者中4例無肺影像學改變，12例于第3～6天出現(xiàn)不同程度肺紋理增強、紊亂；33例中重度中毒患者中20例于入院當天即出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂，呈毛玻璃樣改變，3～4天后出現(xiàn)多個斑片狀密度增高影，邊緣模糊，，也可見條索狀密度增高影，13例入院當天未見肺影像學改變，于入院3～6天肺紋理增多紊亂，出現(xiàn)毛玻璃樣改變或斑片狀密度增高影，33例患者中15例于住院2周后復查肺CT出現(xiàn)肺纖維化；14例暴發(fā)型PQP患者入院初始可見雙肺內多個斑片狀、條索狀或網格狀密度增高影，邊緣模糊。胸腔積液6例（9.52%），氣胸4例（6.35%），縱隔氣腫2例（3.17%）。預后相關因素：單因素分析顯示死亡組與存活組間年齡、中毒劑量、PH、PCO2、Lac、ALT、TB、、Cr、CK差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)，將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多元線性回歸分析,結果顯示中毒劑量、PCO2、Lac值判斷預后的可靠性更高（P0.05)。 結論：PQP臨床癥狀復雜多樣，可導致多器官系統(tǒng)損傷，包括肺、心、肝、腎、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)；肺臟是PQP的主要靶器官，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難及肺影像學改變，進一步發(fā)展為I型呼吸衰竭；肺部病變出現(xiàn)越早，范圍越大，預后越差；腎臟是早期最常受累的器官之一，部分患者可發(fā)生急性腎衰竭，主要表現(xiàn)為非少尿性急性腎衰竭；中毒劑量、PCO2、Lac值可以作為判斷急性PQP預后的參考指標。
【關鍵詞】：百草枯中毒 臨床特征 預后因素
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R595.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 緒論14-15
• 第2章 綜述15-28
• 2.1 PQ 的攝入量15-16
• 2.2 血漿 PQ 濃度16-17
• 2.3 尿液 PQ 檢測17-18
• 2.4 腎損傷18-19
• 2.5 肺損傷19-20
• 2.6 急性生理學及慢性健康狀態(tài)評分 II（acute physiology and chronic health evaluation ,APACHE II）20-21
• 2.7 洗胃、導瀉21-23
• 參考文獻23-28
• 第3章 資料與方法28-31
• 3.1 研究對象28
• 3.2 研究方法28-29
• 3.3 統(tǒng)計學方法29-31
• 第4章 結果31-37
• 4.1 一般資料31
• 4.2 臨床資料31-34
• 4.3 轉歸34
• 4.4 臟器損傷的臨床特點34-35
• 4.5 PQP 預后相關因素35-37
• 第5章 討論37-50
• 5.1 PQP 毒理學特性及代謝特點37-38
• 5.2 63 例 PQP 患者一般資料分析38-39
• 5.3 PQP 臨床特征39-42
• 5.4 臟器損傷特點42-46
• 5.5 PQP 預后相關因素46-50
• 第6章 結論50-51
• 參考文獻51-58
• 作者簡介58-59
• 致謝59

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：63例急性百草枯中毒患者臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：459816