本文關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臭氧水沖洗治療感染創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,各種事故頻發(fā)；地震、海嘯、泥石流等自然災(zāi)難也時(shí)常發(fā)生。四肢開放性損傷日趨增多,而且常常因?yàn)榫薮蟮谋┝?dǎo)致皮膚及軟組織大面積缺損,骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)外露。創(chuàng)面經(jīng)常被嚴(yán)重的污染,雖然經(jīng)過徹底清創(chuàng)及積極抗感染等治療,但創(chuàng)面感染仍然經(jīng)常發(fā)生,甚至因?yàn)閲?yán)重的感染無(wú)法有效地控制而被迫進(jìn)行截肢,給患者及社會(huì)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái),因?yàn)榭股氐牟缓侠磉\(yùn)用,產(chǎn)生了以超級(jí)細(xì)菌為代表的耐藥菌：同時(shí),也因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的大面積皮膚軟組織缺損或者血管損傷等使創(chuàng)面局部的血液循環(huán)差,靜脈使用抗生素有時(shí)候很難在創(chuàng)面局部形成有效的殺菌濃度。開放性創(chuàng)傷徹底清創(chuàng)是控制和預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)之一,但是清創(chuàng)后創(chuàng)面的臨時(shí)覆蓋,殘留病原微生物的清除以及如何有效刺激肉芽組織的生長(zhǎng)最終覆蓋創(chuàng)面等多個(gè)環(huán)節(jié)同樣存在諸多問題,這些都為嚴(yán)重創(chuàng)面的治療提出了挑戰(zhàn)。 負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)由Fleischmann博士在1992年首創(chuàng)并用于開放性損傷的治療,現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛用于各種開放性創(chuàng)傷的治療并取得了較為良好的療效,特別是應(yīng)用在大范圍皮膚軟組織缺損不適合一期清創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋的情況。許多研究發(fā)現(xiàn)VSD可以有效促進(jìn)傷口血液循環(huán),增加局部血供,刺激肉芽組織生長(zhǎng)和抑制細(xì)菌繁殖等。但是在運(yùn)用VSD過程中也可能出現(xiàn)引流管堵塞,分泌物增多及感染加重等問題。一旦出現(xiàn)明顯的感染,VSD裝置必須盡快拆除或者更換,這樣會(huì)明顯的增加患者的痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間以及增加醫(yī)療費(fèi)用等。隨著VSD技術(shù)的快速發(fā)展,現(xiàn)在已經(jīng)有自帶沖洗管道的VSD裝置,可以通過沖洗管道注入不同的沖洗液如生理鹽水或慶大霉素溶液等,沖洗液在一定程度上起到稀釋分泌物,減少引流管堵塞的作用。但是生理鹽水沒有抗菌作用,盡管慶大霉素溶液有一定抗菌性,可是局部運(yùn)用抗菌作用有限而且可能增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。 臭氧及臭氧水具有強(qiáng)氧化性和高效的非特異性殺菌作用,已經(jīng)被廣泛用于口腔炎癥,皮膚感染,糖尿病足等多種感染性疾病。臭氧及臭氧水作為一種強(qiáng)氧化劑,不僅可以對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行迅速的殺菌,而且研究表明還可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。臭氧及臭氧水殺菌還不具有細(xì)菌耐藥的優(yōu)點(diǎn),而細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥正是目前所有抗生素所面臨的共同問題。 創(chuàng)面感染主要是因?yàn)榇嬖诟鞣N病原微生物,結(jié)合我科多年創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果及近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)出目前創(chuàng)面主要的病原菌有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、大腸桿菌、MRSA、白色念珠菌等,其中以銅綠假單胞菌最為常見。這些細(xì)菌在體外的條件下臭氧水對(duì)其殺菌效率尚缺乏統(tǒng)一的報(bào)道,所以設(shè)計(jì)臭氧水對(duì)這幾種細(xì)菌的體外殺菌實(shí)驗(yàn)來(lái)初步判體外條件下臭氧水殺菌效率及濃度選擇,為下一步VSD聯(lián)合臭氧水治療感染創(chuàng)面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中臭氧水濃度選擇提供參考。 另外,我們假設(shè)聯(lián)合VSD和臭氧水的優(yōu)點(diǎn)可能在感染性創(chuàng)面的治療上會(huì)產(chǎn)生更好的結(jié)果。感染性創(chuàng)面可能通過VSD沖洗管注入一定濃度的臭氧水能更為有效的殺菌和更為快速的恢復(fù),因此,我們?cè)O(shè)計(jì)銅綠假單胞菌感染創(chuàng)面的動(dòng)物模型來(lái)驗(yàn)證。 本實(shí)驗(yàn)研究主要分二部分,第一部分為臭氧水對(duì)感染創(chuàng)面常見細(xì)菌滅菌效果的實(shí)驗(yàn)觀察,第二部分為負(fù)壓封閉引流(VSD)聯(lián)合臭氧水沖洗治療感染創(chuàng)面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。 第一部分不同濃度臭氧水對(duì)感染創(chuàng)面常見細(xì)菌的滅菌實(shí)驗(yàn) 目的：研究不同濃度臭氧水對(duì)感染創(chuàng)面常見細(xì)菌的滅菌效果。 方法：制取1mg/L、5mg/L、10mg/L三種不同濃度的臭氧水,選擇生理鹽水作為陰性對(duì)照。對(duì)感染性創(chuàng)面常見細(xì)菌金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、MRSA進(jìn)行殺菌實(shí)驗(yàn),計(jì)算不同濃度臭氧水對(duì)這7種細(xì)菌的殺菌率。 結(jié)果：濃度為1mg/L臭氧水對(duì)本實(shí)驗(yàn)7種細(xì)菌殺菌率均可達(dá)95.5%；濃度為5mg/L臭氧水對(duì)金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、白色念珠菌四種細(xì)菌殺菌率均大于99.9%,而對(duì)MRSA、大腸桿菌、銅綠假單胞菌殺菌率均為100%；濃度為10mg/L臭氧水對(duì)本實(shí)驗(yàn)的7種細(xì)菌殺菌率均為100%。 結(jié)論：體外實(shí)驗(yàn)表明5mg/L及以上濃度的臭氧水可以有效殺滅感染創(chuàng)面常見的細(xì)菌。 第二部分負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臭氧水治療感染創(chuàng)面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 目的：探討負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)聯(lián)合臭氧水沖洗治療感染創(chuàng)面的療效及相關(guān)的作用機(jī)制。 方法：將40只Wistar大鼠隨機(jī)均分為5組：A組：VSD聯(lián)合5mg/L臭氧水沖洗組,B組：VSD聯(lián)合10mg/L臭氧水沖洗組,C組：VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組,D組：VSD聯(lián)合生理鹽水沖洗組,E組：常規(guī)換藥組。實(shí)驗(yàn)前24hWistar大鼠背部剃毛,然后用質(zhì)量百分比為6%的硫化鈉在大鼠脊背側(cè)脫毛備皮,術(shù)前8h禁止食物和水。麻醉后Wistar大鼠背部消毒鋪無(wú)菌巾,制備3cm×2cm皮膚缺損創(chuàng)面深達(dá)肌層,常規(guī)壓迫止血后涂抹已制備好的銅綠假單胞菌菌懸液并用敷料覆蓋。動(dòng)物造模后常規(guī)喂養(yǎng),48h后觀察成功建立銅綠假單胞菌感染模型,立即行病灶清除及壓迫止血,安置VSD裝置貼膜并檢驗(yàn)無(wú)漏氣。術(shù)后各沖洗組負(fù)壓持續(xù)引流并經(jīng)沖洗管分別注入5、10mg/L臭氧水、慶大霉素溶液及生理鹽水沖洗1次/12h,常規(guī)換藥組換藥1次/d,共5d。每組麻醉后、造模48h后及治療5d時(shí)行白細(xì)胞總數(shù)檢測(cè),局部組織腫瘤壞死因子-α (TNF-α)及表皮生長(zhǎng)因子(EGF)含量測(cè)定。治療5d局部組織行HE染色觀察炎性反應(yīng)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0(Chicago, Illinois)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,VSD聯(lián)合5、10mg/L臭氧水沖洗組、VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組、VSD聯(lián)合生理鹽水沖洗組、常規(guī)換藥組的白細(xì)胞總數(shù)、TNF-α及EGF含量在麻醉后、造模48h后及治療5d時(shí)比較采用重復(fù)測(cè)量General Linear Model中的Repeated Measures進(jìn)行分析,治療5d時(shí)各組白細(xì)胞總數(shù)、TNF-α、EGF含量比較采用Compare Means中的One-Way ANOVA進(jìn)行分析,若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,采用LSD法進(jìn)行組間兩兩比較,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.動(dòng)物造模成功后及治療5d時(shí)各組創(chuàng)面的外觀 40只Wistar大鼠均造模成功,無(wú)動(dòng)物死亡。造模48h后創(chuàng)面及敷料見大量綠色分泌物,局部紅腫觸之易出血。治療5d時(shí)VSD聯(lián)合5、10mg/L臭氧水沖洗組療效優(yōu)于其他各組,以VSD聯(lián)合10mg/L臭氧水沖洗組療效最好。 2.各組不同時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞總數(shù)的變化 各組白細(xì)胞總數(shù)在麻醉后、造模48h后及治療5d時(shí)的多重比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),造模48h后各組白細(xì)胞總數(shù)均升高,經(jīng)治療降低。治療5d時(shí)VSD聯(lián)合5、10mg/L臭氧水沖洗組、VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組白細(xì)胞總數(shù)明顯低于VSD聯(lián)合生理鹽沖洗組、常規(guī)換藥組；VSD聯(lián)合5、10mg/L臭氧水沖洗組白細(xì)胞總數(shù)低于VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但VSD聯(lián)合5mg/L臭氧水沖洗組與VSD聯(lián)合10mg/L臭氧水沖洗組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.各組不同時(shí)間點(diǎn)TNF-α及EGF含量的表達(dá) 各組TNF-α表達(dá)在麻醉后、造模48h后及治療5d時(shí)多重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),造模48h后各組TNF-α均升高,經(jīng)治療降低。治療5d時(shí)VSD聯(lián)合5、10mg/L臭氧水沖洗組、VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組TNF-α表達(dá)明顯低于VSD聯(lián)合生理鹽沖洗組、常規(guī)換藥組；VSD聯(lián)合5、10mg/L臭氧水沖洗組TNF-α表達(dá)明顯低于VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；VSD聯(lián)合5mg/L臭氧水沖洗組與VSD聯(lián)合10mg/L臭氧水沖洗組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,VSD聯(lián)合10mg/L臭氧水沖洗組最低(P0.05)。 各組EGF表達(dá)在麻醉后、造模48h后及治療5d時(shí)多重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),造模48h后及治療5d時(shí)各組EGF明顯升高。治療5d時(shí)VSD聯(lián)合5、10mg/L臭氧水沖洗組、VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組EGF表達(dá)明顯高于VSD聯(lián)合生理鹽沖洗組、常規(guī)換藥組；VSD聯(lián)合5、10mg/L臭氧水沖洗組EGF表達(dá)明顯高于VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；VSD聯(lián)合5mg/L臭氧水沖洗組與VSD聯(lián)合10mg/L臭氧水沖洗組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,VSD聯(lián)合10mg/L臭氧水沖洗組最高(P0.05)。 4.HE染色光學(xué)顯微鏡觀察結(jié)果 治療5d時(shí)各組HE染色光鏡觀察結(jié)果顯示：VSD聯(lián)合5mg/L臭氧水沖洗組見部分炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn),VSD聯(lián)合10mg/L臭氧水沖洗組見少量的炎性反應(yīng)細(xì)胞侵潤(rùn),VSD聯(lián)合慶大霉素溶液沖洗組見較多炎性反應(yīng)細(xì)胞侵潤(rùn),VSD聯(lián)合生理鹽水沖洗組和常規(guī)換藥組見大量的炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)。 結(jié)論：與常規(guī)換藥及VSD聯(lián)合慶大霉素溶液或者生理鹽水沖洗相比,VSD聯(lián)合臭氧水沖洗治療更能促進(jìn)銅綠假單胞菌感染性創(chuàng)面的愈合,其機(jī)制可能和上調(diào)EGF,抑制TNF-α的表達(dá)有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：臭氧 引流術(shù) 軟組織感染 殺菌 腫瘤壞死因子α 表皮生長(zhǎng)因子
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R641
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-20
• 第一部分 不同濃度臭氧水對(duì)感染創(chuàng)面常見細(xì)菌的滅菌實(shí)驗(yàn)20-27
• 一、材料與方法20-23
• 二、結(jié)果23-25
• 三、討論25-26
• 四、結(jié)論26-27
• 第二部分 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臭氧水沖洗治療感染創(chuàng)面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究27-45
• 一、材料與方法27-32
• 二、結(jié)果32-40
• 三、討論40-44
• 四、結(jié)論44-45
• 全文總結(jié)45-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 綜述51-62
• 參考文獻(xiàn)57-62
• 縮略詞表62-63
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果63-64
• 致謝64-65

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7 李宗玉;臭氧水在創(chuàng)面治療中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

8 劉義輝;神經(jīng)節(jié)苷脂GD1a對(duì)表皮生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的增強(qiáng)作用[D];大連醫(yī)科大學(xué);2005年

9 高霄飛;表皮生長(zhǎng)因子對(duì)背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)向整流型鉀離子通道調(diào)節(jié)的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

10 馮紅云;EGF、TGF-α、HRG對(duì)中耳粘膜生長(zhǎng)和分化的影響及在慢性中耳炎中的表達(dá)[D];山東大學(xué);2005年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陳安富;負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臭氧水沖洗治療感染創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 黃華軍;臭氧水對(duì)感染性創(chuàng)面抗炎修復(fù)作用的初步實(shí)驗(yàn)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

3 姜楠;負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用臭氧水可行性的材料學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

4 喬彩云;臭氧水對(duì)紅富士蘋果貯藏品質(zhì)及其殺菌效果的研究與應(yīng)用[D];陜西師范大學(xué);2012年

5 孫清;尿表皮生長(zhǎng)因子水平變化對(duì)紫癲性腎炎早期診斷價(jià)值的探討[D];青島大學(xué);2005年

6 楊郁;PI3K/Akt-PAK1信號(hào)通路在表皮生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞遷移中作用機(jī)制的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2010年

7 韓雪冰;HCG調(diào)節(jié)先天性尿道下裂小鼠陰莖皮膚EGF含量的實(shí)驗(yàn)研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2005年

8 王煉煉;表皮生長(zhǎng)因子EGF與未成熟卵母細(xì)胞體外成熟的相關(guān)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2005年

9 卞英偉;表皮生長(zhǎng)因子對(duì)豚鼠慢性鼓膜穿孔愈合的影響[D];大連醫(yī)科大學(xué);2005年

10 鄭莉萍;原癌基因c-erbB2在表皮生長(zhǎng)因子調(diào)控小鼠卵母細(xì)胞體外成熟中的作用[D];江西醫(yī)學(xué)院;2005年

  本文關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臭氧水沖洗治療感染創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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