本文關(guān)鍵詞：大面積危重?zé)齻缙谘鲃?dòng)力學(xué)變化及臨床意義的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景隨著微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已被越來(lái)越多的用于臨床監(jiān)護(hù)管理中。除了傳統(tǒng)的圍手術(shù)患者、危重癥患者的ICU管理外,微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)也被更多的應(yīng)用于創(chuàng)傷、燒傷治療管理領(lǐng)域。甚至在婦產(chǎn)科無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已被用于圍產(chǎn)期的管理。而對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在臨床中應(yīng)用的范圍也不僅局限在液體管理,越來(lái)越多的研究證實(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)臨床診斷鑒別、并發(fā)癥預(yù)測(cè)及治療結(jié)局等方面同樣具有重要價(jià)值。第一部分 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在大面積危重?zé)齻缙诘淖兓皩?duì)治療結(jié)局的臨床評(píng)價(jià)目的：觀察血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在大面積危重?zé)齻缙诘淖兓?并根據(jù)患者結(jié)局,評(píng)價(jià)存活和死亡患者間燒傷早期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化是否有差異。方法：采用前瞻性臨床觀察研究方法,通過(guò)PiCCO監(jiān)測(cè)儀對(duì)45例大面積嚴(yán)重?zé)齻颊叩难鲃?dòng)力學(xué)、心肺容量等指標(biāo)進(jìn)行觀察,并對(duì)危重?zé)齻?天內(nèi)各血流動(dòng)力學(xué)和心肺容量參數(shù)變化趨勢(shì)進(jìn)行分析；根據(jù)患者結(jié)局分為存活組(37例)與死亡組(8例),比較兩組間的燒傷早期血流動(dòng)力學(xué)和心肺容量參數(shù)變化及差異。結(jié)果：大面積危重?zé)齻笤缙谛穆?HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)均持續(xù)高于正常水平。心臟前負(fù)荷指標(biāo)(CVP、ITBI、GEDI)均低于正常水平,隨著早期復(fù)蘇治療明顯呈持續(xù)上升趨勢(shì)。CVP在傷后36小時(shí)即較24小時(shí)顯著增高(P0.05)；ITBVI在燒傷后84小時(shí)、GEDVI在燒傷后72小時(shí)均較傷后24小時(shí)顯著升高(P0.05)；心輸出量在燒傷早期明顯呈持續(xù)上升趨勢(shì)。其中CO、SVI在燒傷后72小時(shí)較24小時(shí)明顯升高(P0.05), CI、SV在燒傷后84小時(shí)較24小時(shí)顯著升高(P0.05)。心功能指數(shù)(CFI)早期升高不顯著(P0.05)；全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)和左心室收縮力指數(shù)(dPmx)在早期均略低于正常水平,變化均不顯著(P0.05)。體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)在傷后明顯升高,燒傷后72小時(shí)較24小時(shí)顯著下降并趨于平穩(wěn)(P0.05)。血管外肺水指數(shù)(EVLWI)在燒傷后持續(xù)升高,在傷后60小時(shí)即較24小時(shí)升高顯著(P0.05)。肺血管通透性(PVPI)在燒傷后早期在正常范圍內(nèi)略有升高,變化不顯著。根據(jù)患者治療結(jié)局對(duì)存活與死亡患者間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及容量參數(shù)的比較發(fā)現(xiàn),在大面積危重?zé)齻?天內(nèi)兩組間前負(fù)荷參數(shù)(CVP、GEDVI)、心功能參數(shù)(CI、CFI、dPmx)及肺血管通透性指數(shù)(PVPI)差異均不顯著(P0.05)。而兩組間心臟后負(fù)荷參數(shù)SVRI和血管外肺水指數(shù)(EVLWI)可見(jiàn)顯著差異(P0.05)。結(jié)論：通過(guò)使用PICCO監(jiān)護(hù)儀對(duì)危重?zé)齻颊邉?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),可有效評(píng)價(jià)危重?zé)齻缙谌萘壳柏?fù)荷、心肌收縮力、后負(fù)荷及肺相關(guān)參數(shù)的變化；這些參數(shù)的變化與治療結(jié)局密切相關(guān)。這對(duì)臨床上燒傷治療管理方案的制定、燒傷后并發(fā)癥的診斷預(yù)測(cè)、以及對(duì)患者預(yù)后結(jié)局的評(píng)價(jià)都具有重要意義。第二部分 基于PICC O監(jiān)測(cè)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙贓VLWI、PVPI與ITBVI對(duì)燒傷后肺水腫鑒別診斷的臨床意義分析目的：本研究利用PICCO監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)燒傷后1周內(nèi)發(fā)生肺水腫患者血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)進(jìn)行監(jiān)測(cè),評(píng)價(jià)其對(duì)燒傷后肺水腫發(fā)生機(jī)制及肺水腫類(lèi)型進(jìn)行鑒別診斷的臨床意義。方法：采用回顧性研究方法,對(duì)70例燒傷后并發(fā)肺水腫的重度燒傷患者,采用脈搏輪廓持續(xù)心輸出量(PiCCO)監(jiān)測(cè)儀對(duì)血管外肺水指數(shù)(EVLWI、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBVI)和肺血管通透性指數(shù)(PVPI)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)對(duì)燒傷后肺水腫類(lèi)型的臨床診斷分為肺損傷性肺水腫組(ALI/ARDS組)和靜水壓型肺水腫組(非ALI/ARDS組),比較兩組患者EVLWI、ITBVI、PVPI及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)與肺水腫發(fā)生類(lèi)型之間的相關(guān)性及其鑒別診斷意義。統(tǒng)計(jì)方法Mann-Whitney U檢驗(yàn)用于評(píng)估兩組間差別,采用P earson相關(guān)檢驗(yàn)確定兩個(gè)變量之間的相關(guān)性。采用準(zhǔn)確性檢驗(yàn)(ROC曲線分析方法)評(píng)估PVPI和ITBVI對(duì)燒傷后肺水腫類(lèi)型的鑒別診斷意義。結(jié)果：共納入38例,其中ALI/ARDS組17例,非ALI/ARDS組21例。燒傷后PVPI在ALI/ARDS組明顯高于非ALI/ARDS組為(P0.01)；而EVLWI在兩組間差異不顯著(P0.05)。在ALI/ARD S組,EVLWI與ITBVI、PVPI均有顯著相關(guān)性(P0.05)。PaO2/FiO2與EVLWI、PVPI之間呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.01)。非ALI/ARDS組,EVLWI 和 ITBVI之間顯著相關(guān)(P0.01)；而EVLWI和PVPI之間無(wú)相關(guān)性(P0.05),PaO2/FiO2與EVLWI、PVPI之間均相關(guān)不顯著(P0.05)。本研究中根據(jù)38例患者PVPI值對(duì)燒傷后肺水腫類(lèi)型鑒別診斷的ROC曲線下面積(AUC)為0.987(95%置信區(qū)間為0.962～1.013；P0.01),PVPI最佳截止值為1.9時(shí),其敏感性為94.1%,特異性為95.2%。結(jié)論：利用PICCO監(jiān)測(cè)儀對(duì)危重?zé)齻颊逧VLWI和PVPI的監(jiān)測(cè)對(duì)燒傷后肺水腫類(lèi)型的鑒別有重要意義,有利于燒傷后肺水腫早期診斷、準(zhǔn)確治療。
【關(guān)鍵詞】：燒傷 血流動(dòng)力學(xué) 經(jīng)肺熱稀釋法 肺水腫 血管外肺水 肺血管通透性 PiCCO
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R644
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 縮略詞表13-14
• 前言14-16
• 第一部分：血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在大面積危重?zé)齻缙诘淖兓皩?duì)治療結(jié)局的臨床評(píng)價(jià)16-31
• 引言16-17
• 對(duì)象與方法17-20
• 一、試驗(yàn)設(shè)備17
• 二、臨床資料17-18
• (一) 實(shí)驗(yàn)對(duì)象17
• (二) 納入標(biāo)準(zhǔn)17
• (三) 排除標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 三、創(chuàng)面判斷標(biāo)準(zhǔn)及指數(shù)的計(jì)算18
• 四、治療方案18-19
• (一) 燒傷早期治療管理方案18-19
• (二) PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)參數(shù)19
• (三) 臨床觀察指標(biāo)19
• 五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19-20
• 結(jié)果20-28
• 一、患者資料及臨床特征20-21
• 二、所有大面積危重?zé)齻颊咴缙谘鲃?dòng)力學(xué)及容量參數(shù)變化21-26
• (一)、血壓及心率變化22
• (二)、心臟前負(fù)荷指標(biāo)變化趨勢(shì)22-23
• (三)、心輸出量及心功能參數(shù)變化趨勢(shì)23-24
• (四)、心臟后負(fù)荷參數(shù)變化趨勢(shì)24-25
• (五)、肺相關(guān)參數(shù)變化趨勢(shì)25-26
• 三、存活組與死亡組血流動(dòng)力學(xué)變化差異性比較26-28
• 討論28-30
• 結(jié)論30-31
• 第二部分：基于PICCO監(jiān)測(cè)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙贓VLWI、PVPI與ITBVI對(duì)燒傷后肺水腫鑒別診斷的臨床意義分析31-44
• 引言31-32
• 資料與方法32-36
• 一、試驗(yàn)設(shè)備32
• 二、臨床資料32-33
• (一) 實(shí)驗(yàn)對(duì)象32
• (二) 納入標(biāo)準(zhǔn)32
• (三) 排除標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 三、創(chuàng)面判斷標(biāo)準(zhǔn)及指數(shù)的計(jì)算33
• 四、燒傷后肺水腫發(fā)病機(jī)制及類(lèi)型的臨床鑒別診斷的方法33-34
• 五、治療方案34-35
• (一) 燒傷早期治療管理方案34
• (二) PICCO監(jiān)護(hù)儀操作及使用肺熱稀釋法測(cè)定EVLWI和PVPI的方法34-35
• 六、臨床觀察指標(biāo)35
• 七、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法35-36
• 結(jié)果36-41
• 一、患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料36-37
• 二、兩組間血管外肺水指數(shù)和肺血管通透性指數(shù)比較37
• 三、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI),和胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBVI)的相關(guān)關(guān)系37-38
• 四、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)和氧合指數(shù)比(PaO_2/FiO_2)之間的關(guān)系38-40
• 五、PVPI、ITBVI對(duì)燒傷后肺水腫類(lèi)型的鑒別診斷效果40-41
• 討論41-43
• 結(jié)論43-44
• 附錄44-46
• 文獻(xiàn)綜述 PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用進(jìn)展46-55
• 一、PICCO監(jiān)測(cè)儀的使用47-48
• 二、PICCO設(shè)備的臨床應(yīng)用48-49
• 1、PICCO設(shè)備的適用人群48-49
• 2、PICCO的臨床使用原則49
• 三、PICCO監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)參數(shù)及意義49-54
• 1、心輸出量的測(cè)量(CO)49-50
• 2、容量反應(yīng)性參數(shù)50-51
• 3、心臟前負(fù)荷參數(shù)51-52
• 4、心臟功能參數(shù)52
• 5、心肌收縮力參數(shù)52
• 6、肺相關(guān)指標(biāo)52-54
• 四、總結(jié)54-55
• 參考文獻(xiàn)55-66
• 在讀期間發(fā)表的論文和參加科研工作情況66-67
• 主要論文66
• 參加科研工作情況66-67
• 致謝67-68

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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  本文關(guān)鍵詞：大面積危重?zé)齻缙谘鲃?dòng)力學(xué)變化及臨床意義的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：334113