發(fā)布時間：2020-10-08 17:04

　　 目的:探討三維重建技術(shù)在精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用價值及白蛋白-膽紅素(Albumin-bilirubin,ALBI)評分聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化殘肝體積比(Standardized Future Liver Remnant,sFLR)對肝癌患者肝切除術(shù)后肝衰竭(Post Hepatectomy Liver Failure,PHLF)發(fā)生及預(yù)后的預(yù)測價值。方法:收集2016年1月至2018年6月于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外二科、普外五科因肝細(xì)胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)行肝切除術(shù)治療的患者的臨床資料。根據(jù)是否通過三維重建技術(shù)進(jìn)行術(shù)前評估和手術(shù)規(guī)劃,分為重建組和未重建組,分析比較兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后隨訪情況。選取重建組患者,運(yùn)用Logistic回歸模型分析影響肝癌患者PHLF發(fā)生的因素,用受試者工作特征曲線分析比較ALBI評分、sFLR及ALBI評分聯(lián)合sFLR對PHLF發(fā)生的預(yù)測價值。采用Cox回歸模型分析影響肝癌術(shù)后預(yù)后的因素,采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,Log-rank檢驗用于比較組間差異,比較不同術(shù)后ALBI分級和不同sFLR患者肝癌術(shù)后生存情況。結(jié)果:共有149例患者納入本研究,其中重建組患者72例,未重建組患者77例。兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較,重建組的術(shù)中出血量、輸血率、拔管時間、術(shù)后住院時間、住院總費(fèi)用均低于未重建組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。重建組的手術(shù)時間、肝門阻斷率、術(shù)后住ICU的概率、術(shù)后排氣時間均低于非重建組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。重建組術(shù)后腹腔積液發(fā)生率低于未重建組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),重建組術(shù)后出血、胸腔積液或肺部感染、傷口感染發(fā)生率均低于未重建組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者PHLF發(fā)生率及嚴(yán)重程度、術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo分級存在差異,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。重建組術(shù)后1年總體生存率為83.3%,1年無瘤生存率為68.6%。未重建組術(shù)后1年總體生存率為73.8%,1年無瘤生存率為59.1%。兩組術(shù)后總體生存和無瘤生存情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Child-Pugh分級A級患者共72名,PHLF發(fā)生率為27.78%(20/72),72名患者按ALBI分級,ALBI-I級患者54名,ALBI-II級患者18名,ALBI-II級患者PHLF發(fā)生率為72.22%(13/18),遠(yuǎn)大于ALBI-I級患者的12.96%(7/54),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。影響肝癌患者PHLF發(fā)生的單因素分析結(jié)果顯示:TBIL、ALB、PT、PLT、門脈主干內(nèi)徑、肝臟切除范圍、術(shù)中出血量、ALBI分級、MELD評分、sFLR是影響肝癌患者PHLF發(fā)生的相關(guān)因素。多因素分析結(jié)果顯示:PLT(OR值=0.03,P0.05)、ALBI分級(OR值=11.758,P0.05)、sFLR(OR值=0.835,P0.05)是影響肝癌患者PHLF發(fā)生的獨(dú)立因素。ALBI評分聯(lián)合sFLR對應(yīng)的受試者工作特征曲線下面積為0.892,大于ALBI評分的0.799和sFLR的0.773。影響肝癌患者術(shù)后總體生存情況的單因素分析結(jié)果顯示:病毒復(fù)制、AFP、大血管侵犯、微血管侵犯、腫瘤與肝臟體積比、腫瘤分化程度、sFLR是影響肝癌患者術(shù)后總體生存情況的相關(guān)因素。多因素分析結(jié)果顯示:大血管侵犯(HR值=7.803,P0.05)、微血管侵犯(HR值=3.265,P0.05)、sFLR(HR值=0.179,P0.05)是影響肝癌患者肝切除術(shù)后總體生存情況的獨(dú)立預(yù)后因素。影響肝癌患者術(shù)后無瘤生存情況的單因素分析結(jié)果顯示:AFP、大血管侵犯、微血管侵犯、腫瘤數(shù)量、腫瘤分化程度、sFLR、術(shù)后ALBI分級是影響肝癌患者術(shù)后無瘤生存情況的相關(guān)因素。多因素分析結(jié)果顯示:大血管侵犯(HR值=3.888,P0.05)、微血管侵犯(HR值=2.825,P0.05)、術(shù)后ALBI分級(HR值=2.806,P0.05)、sFLR(HR值=0.369,P0.05)是影響肝癌患者肝切除術(shù)后無瘤生存情況的獨(dú)立預(yù)后因素。術(shù)后ALBI-II級和III級的肝癌患者1年總體生存率分別為85.4%和76.9%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,1年無瘤生存率分別為76.3%和38.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。sFLR≤70%和70%的肝癌患者術(shù)后1年總體生存率分別為61.8%和95.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),1年無瘤生存率分別為51.9%和79.7%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:三維重建技術(shù)精準(zhǔn)的術(shù)前評估和手術(shù)規(guī)劃,可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、加速患者術(shù)后恢復(fù),減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。ALBI評分對肝癌患者PHLF發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)具有一定預(yù)測價值,且ALBI評分聯(lián)合sFLR的預(yù)測價值更佳。在無瘤切除的前提下,保留更多的肝臟體積可降低PHLF發(fā)生風(fēng)險,減少腫瘤復(fù)發(fā),改善患者長期生存情況。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R735.7;R575.3
【部分圖文】：

2圖 1 三維重建技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用肝臟外科術(shù)中需要考慮腫瘤及所占肝臟的血供和回流情況，腫瘤距離是否安全，剩余肝臟的血供和回流是否良好，剩余肝臟體積是否三維重建系統(tǒng)可以對腫瘤、肝臟、肝內(nèi)管道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)做出準(zhǔn)化的定位定量分析，并輔助進(jìn)行精準(zhǔn)的術(shù)前手術(shù)規(guī)劃，通過三維重楚地觀察到腫瘤的血供及回流情況，并測量腫瘤與肝內(nèi)血管二、三，擬切除肝臟體積及所占比，剩余肝臟體積及占比，從而決定手術(shù)除范圍能否達(dá)到無瘤原則，是否影響剩余肝臟靜脈回流，剩余肝臟肝切除安全限量等[9]。通過三維重建技術(shù)進(jìn)行術(shù)前評估和手術(shù)規(guī)劃，滿足了精準(zhǔn)肝切除對的要求，而三維重建技術(shù)在臨床實際中的應(yīng)用，是否可以減少術(shù)后，改善患者預(yù)后情況，三維重建技術(shù)是否在精準(zhǔn)肝切除中具有應(yīng)用

圖 2 重建組和未重建組患者術(shù)后總體生存曲線和無瘤生存曲線1.3 討論目前手術(shù)切除是早期肝癌的一線治療方式，但由于肝臟復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，肝切除術(shù)的手術(shù)難度相對較大，且國內(nèi)大多數(shù) HCC 患者合并不同程度的肝硬化，肝臟儲備功能較差，對手術(shù)的耐受性較差，而傳統(tǒng)的肝切除術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血較多，在原本肝硬化引起的肝臟血液循環(huán)能力不足的情況下，造成了肝臟的進(jìn)一步損傷，增加了術(shù)后并發(fā)的發(fā)生率，影響患者術(shù)后恢復(fù)和長期預(yù)后情況，因此提高肝切除術(shù)的安全性和療效性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者長期預(yù)后是目前肝臟外科需要解決的問題[32]。進(jìn)入二十一世紀(jì)后，隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，多學(xué)科之間的相互滲透和影響，現(xiàn)代科學(xué)理論與外科技術(shù)的綜合應(yīng)用，肝切除術(shù)已進(jìn)入“精準(zhǔn)”時代，其追求以最小創(chuàng)傷、最大肝臟保護(hù)獲取最理想的康復(fù)效果為目標(biāo)[6,7]。術(shù)前精準(zhǔn)評估和精密手術(shù)規(guī)劃是精準(zhǔn)肝切除的基礎(chǔ)與前提，三維重建技術(shù)在

min） 1.005 1.000~1.011 0.054s ≥400）5.250 1.708~16.141 0.004 2.793 0.352有 vs 無） 9.000 0.877~92.389 0.064分（分, 5 vs 6） 2.485 0.815~7.578 0.110（分） 1.391 1.082~1.789 0.010 1.389 0.9200.908 0.860~0.958 <0.001 0.839 0.746級, I vs II） 17.457 4.750~64.161 <0.001 11.758 1.468共線性剔除的指標(biāo)BI 評分、sFLR 及 ALBI 評分聯(lián)合 sFLR 預(yù)測 PHLF 發(fā)生的 ROC將 ALBI 評分、sFLR 及 ALBI 評分聯(lián)合 sFLR 作為 PHLF 發(fā)OC 曲線，詳見圖 3。ALBI 評分、sFLR 及 ALBI 評分聯(lián)合下面積（Area Under Curve ,AUC）值均 >0.7，結(jié)果提示，，其中 ALBI 評分聯(lián)合 sFLR 的 AUC 最大，診斷價值較好

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本文編號：2832513