目的:1.了解PHLF的相關(guān)危險(xiǎn)因素,提高術(shù)前對(duì)PHLF高危患者的篩查,并指導(dǎo)早期干預(yù);2.探討ALBI評(píng)分對(duì)肝癌根治性切除術(shù)后肝衰竭的影響,從而提高術(shù)前肝功能的評(píng)估水平。方法:采用回顧性隊(duì)列研究方法,收集2013年9月至2018年9月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽外科因HCC行肝切除手術(shù)患者的臨床資料包括:患者因素[性別、年齡、BMI、糖尿病、高血壓]、術(shù)前因素[腹水、肝硬化、白蛋白(Alb)、前白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽堿酯酶、總膽紅素(TBiL)、凝血酶原時(shí)間(PT)、乙肝表面抗原(HBsAg)、術(shù)前血小板、甲胎蛋白(AFP)、術(shù)前TACE、ICG R15、Child-Pugh評(píng)分、ALBI評(píng)分、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/血小板(APRI)指數(shù)、FIB-4指數(shù)]、術(shù)中因素[肝切除范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中阻斷、出血量、輸血]以及術(shù)后第一天血小板。按國(guó)際肝臟外科小組的肝衰竭標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)肝衰竭組(n=269)與肝衰竭組(n=53),運(yùn)用logistic回歸分析肝衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素,在此基礎(chǔ)上通過(guò)受試者工作曲線(xiàn)(ROC)比較ALBI評(píng)分與Child-Pugh評(píng)分對(duì)PHLF的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果:1.兩組單因素分析結(jié)果顯示:腹水、肝硬化、ICGR15、Child-Pugh評(píng)分、ALBI評(píng)分、Alb、ALT、AST、膽堿酯酶(ChE)、前白蛋白、TBiL、PT、術(shù)前血小板、術(shù)后血小板、APRI指數(shù)、FIB-4指數(shù)、術(shù)前TACE、術(shù)中出血量以及術(shù)中輸血比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.多因素logistic分析為了避免共線(xiàn)性,剔除了APRI指數(shù)(AST與術(shù)前血小板)與FIB-4評(píng)分(年齡、AST、ALT與術(shù)前血小板)的相關(guān)因素,Child-Pugh評(píng)分和ALBI評(píng)分采用了不同的logistic回歸模型進(jìn)行分析。Child-Pugh評(píng)分中剔除腹水、TBiL、PT、AlB,結(jié)果顯示:Child-Pugh評(píng)分、術(shù)中出血量、ICG R15、肝硬化是PHLF的獨(dú)立影響因素(OR=2.244,1.001,1.146,1.193;95%CI:1.281-3.392,1.000-1.002,1.067-1.231,1.205-3.107,P0.05)。ALBI評(píng)分中剔除Alb與TBiL,結(jié)果顯示:出血量、ICG R15、肝硬化、ALBI評(píng)分、腹水是PHLF的獨(dú)立影響因素(OR=1.001,1.128,1.751,4.634,10.886;95%CI:1.000-1.002,1.049-1.212,1.077-2.847,1.727-12.437,2.035-58.226,P0.05)。3.ALBI評(píng)分與Child-Pugh評(píng)分預(yù)測(cè)PHLF的ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)分別為0.729(95%CI:0.645-0.812)和0.621(95%CI:0.531-0.712),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.715 P=0.04)。ALBI評(píng)分的最佳臨界值為-2.74,靈敏度為71.7%,特異度為71.4%。排除大范圍肝切除對(duì)PHLF的影響,ALBI評(píng)分與Child-Pugh評(píng)分的AUC分別為0.774(95%CI:0.687-0.861)和0.65(95%CI:0.549-0.751),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.841 P=0.03)。結(jié)論:1.Child-Pugh評(píng)分、ALBI評(píng)分、腹水、出血量、ICGR15、肝纖維化是根治性肝癌切除患者術(shù)后肝衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.ALBI評(píng)分是HCC患者發(fā)生PHLF的有效預(yù)測(cè)方法,且ALBI評(píng)分較Child-Pugh評(píng)分對(duì)HCC患者PHLF的預(yù)測(cè)效果更佳。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R735.7;R575.3
【部分圖文】：

Child-Pugh評(píng)分與ALBI評(píng)分預(yù)測(cè)HCC患者PHLF的ROC曲線(xiàn)

小范圍肝切除時(shí)Child-Pugh評(píng)分與ALBI評(píng)分預(yù)測(cè)HCC患者PHLF的ROC曲線(xiàn)

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本文編號(hào)：2834626