本文關(guān)鍵詞：以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

目的總結(jié)嚴(yán)重腹部多發(fā)傷的診治經(jīng)驗(yàn),以進(jìn)一步提高其救治水平。方法回顧性分析2002年1月—2007年12月收治的350例嚴(yán)重腹部多發(fā)傷患者的臨床資料。結(jié)果本組急診腹部手術(shù)249例(71.1%),其中101例(28.9%)在一次麻醉下分組同臺完成了2個(gè)以上部位的手術(shù)。對25例伴有嚴(yán)重腹部損傷,創(chuàng)傷嚴(yán)重度(ISS)評分≥30分的多發(fā)傷患者,實(shí)施了分階段的創(chuàng)傷控制救治,成功18例。重癥監(jiān)護(hù)病房(I

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 MoenJunl f nertdT aioa C ieeadWetr d i 0 9Ma, 8 9 dr ra o t ae rd i l hns n s nMein 2 0 r 1 ( ) o I g tn e ce

取溶栓治療。次大面積肺栓塞，急診進(jìn)行一些常規(guī)檢查，可一 旦確診或高度可疑，進(jìn)行溶栓及抗凝治療。肺栓塞的抗凝應(yīng)

認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷，提高肺栓塞的診斷率和治愈率。可 【參考文獻(xiàn)] [] Kyl P Ei igrS epvi trmbssJ .L ne, 0 5 1 r A, c n e .D e e ho oi] act20, e h n[ 3596)16 6 ( 4 5:1 3一l 7 14

治療主要適用于肺栓塞溶栓后和不具有溶栓指征者，床抗臨凝藥物多采用肝素和華法令，根據(jù)部分凝血酶原時(shí)間并 ( P T) I R調(diào)整抗凝藥物劑量。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的肺栓 AT和 N

[]王辰 .肺栓塞[] 2 M .北京：民衛(wèi)生出版社，0 3:6人 2 0 2 8—2 9 6[]陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)[ .1 3 M] 2版 .京：民衛(wèi)生出版社，0 5北人 20: 1 51— 1 5 7 75

塞患者，機(jī)會進(jìn)行相關(guān)檢查，絕大多數(shù)僅需抗凝治療。應(yīng)有且用抗凝劑應(yīng)注意檢測 A T和 I R,意劑量的個(gè)體化。大 PT N注 面積肺栓塞患者經(jīng)溶栓治療失敗，或?qū)θ芩ㄖ委熡薪烧�，�?yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，碎栓術(shù)或外科肺動(dòng)脈取栓。行

[]胡云建，風(fēng)榮，厚東， .D一二聚體測定在肺栓塞診斷中的 4陶王等應(yīng)用價(jià)值[] J .中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，，0 2 2 ( )9—9 2 0,5 2:5 7[]鄒彩萍 .急性肺栓塞超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)變化觀察[] 5 J .中國超聲診 斷雜志，0 5 6 9:9 2 0, ( )6 3—6 4 9

總之，臨床工作中，提高肺栓塞的診斷意識，合病在要結(jié)史及體格檢查，合必要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，合分析，結(jié)綜

[稿日期】 2 0收 0 8—0 9—2 8

以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治體會 職康康，畢建威，國恩方 (第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 2 0 3 ) 0 4 1 [要]目的總結(jié)嚴(yán)重腹部多

發(fā)傷的診治經(jīng)驗(yàn)，摘 以進(jìn)一步提高其救治水平。方法回顧性分析 2 0 0 2年 1月一 20 0 7年 1 2月收治的 3 0例嚴(yán)重腹部多發(fā)傷患者的臨床資料。結(jié)果本組急診腹部手術(shù) 2 9例 ( 1 1 )其中 1 1例 5 4 7 .%, 0

(8 9 )一次麻醉下分組同臺完成了 2個(gè)以上部位的手術(shù)。對 2 2 .%在 5例伴有嚴(yán)重腹部損傷，傷嚴(yán)重度 (S )分≥創(chuàng) IS評 3 0分的多發(fā)傷患者，實(shí)施了分階段的創(chuàng)傷控制救治，功 1成 8例。重癥監(jiān)護(hù)病房 (C平均住院 2 .。 I治愈 2 0 IU) 4 3d臨床 2例 (2 9,疾 6例 (9 4 )死亡 6 6 .%)殘 8 1 .%, 1例 (7 4。結(jié)論 結(jié)合病史、檢、腔穿刺、部彩超、 T、線檢查等 1 .%)體腹腹 C X

可提高診斷率，為腹部外傷治療提供可靠依據(jù)。盡早行確定性手術(shù)治療、并快速有效止血、中探查避免遺漏臟器損術(shù) 傷、確處理合并傷是減少并發(fā)癥、正降低病死率的主要措施。主動(dòng)實(shí)施 D S策略，有效降低病死率。 C可 [鍵詞]腹部損傷；重多發(fā)傷；斷關(guān)嚴(yán)診 [圖分類號] R 0 .7中 659[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [章編號] 10文 0 8—8 4 (0 9 0 8 9 2 0 )9—1 3 0 3—0 2 11次、破裂 6 3例肝 6例次，腺破裂 1胰 3例次，破裂 1腎 O例次 )空腔臟器損傷 12例次 ( 1 4 )胃破裂 3, 2 3 .% ( 9例次、二十

以腹部刨傷為主的多發(fā)傷傷情復(fù)雜，殘和病死率高，傷盡早確診和及時(shí)有效治療，提高治愈率、少并發(fā)癥十分必對減要。本院 20 0 2年 1一 2 0月 o 7年 1 2月收治以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者 3 0例，分析報(bào)道如下。 5現(xiàn) 1臨床資料

指腸破裂 3例次、囊破裂 1次 )腸系膜破裂 3次 ( .膽 3例， 1例 7 9%)大血管破裂 1, 6例次 ( .% ) 41。

13救治措施 .

本組患者接診后迅速給予循環(huán)復(fù)蘇，立有建

1 1一般資料本組男 2 1例， 6 . 8女 9例，年齡 1 5~7 7歲。 致傷原因：通事故傷 2 8例，落傷 6交 3墜 5例，擊傷 1打 8例，擠 壓傷 l 4例，刺傷 7,炸傷 4例，他傷 4例。3 0例由刀例爆

其 5 急診科收入，傷至接診時(shí)間 0 5 6h 2 2例直接來院就受 .~ ,2

效靜脈通道，中深靜脈置管 2 2例。同時(shí)保證氣道通暢，其 0氣管插管 5 8例。診斷性腹腔穿刺 3 0例，腔穿刺 5 5胸 4例。行 B超檢查 17例， C檢查 11例。急診腹腔手術(shù) 2 2例 7行 T 2 9

(2 4 )同時(shí)實(shí)施腹腔及腹腔以外 2個(gè)以上解剖部位手術(shù) 8 .%, 7 6例，3例腹腔臟器損傷因延遲診斷，受傷 4~ 1 0h后 1于 8 2手術(shù)。對 2 5例伴有嚴(yán)重腹部損傷、S IS評分≥ 3 0分的多發(fā)傷實(shí)施了分階段的創(chuàng)傷控制救治。其他部位手術(shù) 3 2例。本組 4病例術(shù)后進(jìn)入 I U監(jiān)測和治療，1實(shí)施連續(xù)血液透析。 C 2例 1 4并發(fā)癥主要并發(fā)癥包括肺部感染、不張 6 .肺 5例，人成呼吸窘迫綜合征 ( R S 2 A D ) 5例，功能衰竭 1肝 4例，功能衰腎

診，余 18例由外院轉(zhuǎn)入。收縮壓≤ 8 mmHg 1mmH 其 2 0 ( g= 0 13k a者 2 1例 (6 0,縮壓≤ 5 mmH .3 P ) 3 6 .%)收 0 g者 1 9例 1 (4 0 )急診給予血?dú)夥治鰴z查 1 9例，均血氧飽和度 3 .%。 5平 7 .%,脈血氧分壓 7 .5mmH。 67動(dòng) O 3 g 12損傷類型 . 2處以上臟器損傷 1 3例 ( 9 4 )4處以 7 4.%,

上臟器損傷 1例。損傷骼動(dòng)脈 1 1 2例，靜脈 8例，骼門靜脈 5 例，系膜上動(dòng)脈 1。腹腔平均出血量 24 0腸例 0 mL,血量≥出

竭2 9例，消化道出血 4 O例，血功能障礙、凝彌漫性血管內(nèi)凝 血( C 3 DI ) 9例，器官功能障礙綜合征 ( D )8例，重的多 MO S 1嚴(yán)水、解質(zhì)紊亂 (括中樞性低鈉綜合征及尿崩癥 ) 7例，電包 4脂

4 0 1,他合并傷 4 0mL 6例其 0 3例。腹腔以外損傷涉及 2個(gè)以上部位 2 3例 ( 9 4,S 4 6 .%) IS評分均≥ 1 6分，中≥ 2其 5分 6 7例 ( 9 1,高 5 6 .%)最 2分。腹腔內(nèi)單一臟器損傷 2 9例 4 ( 1 1 )多臟器聯(lián)合損傷 1 1 ( 8 9%) 7 .%, 0例 2.。腹腔內(nèi)損傷共 3 9次，中實(shí)質(zhì)性臟器損傷 2 0例次 ( 6

6 )脾破裂 8例其 2 5 .% (

肪栓塞 1 4例，下肢靜脈血栓形成 7,例腹部傷口裂開 1 0例。 2結(jié)果

診斷性胸腹腔穿刺陽性率 9 .%( 2/ 5 ) B超診斷腹 23 3330,

  本文關(guān)鍵詞：以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。