本文關(guān)鍵詞：溶栓前肝素治療對(duì)急性心肌梗死溶栓療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2014, 14(3): 277～286

論 著

二次研究

2.2 納入研究的基本特征結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。2.4 Meta分析結(jié)果

包2.4.1 再通率 23個(gè)RCT [6-29]均報(bào)告了再通率，括2 697例患者，其中有2個(gè)研究 [11,14]是通過(guò)合并得出的數(shù)據(jù)。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組的再通率高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.23，95%CI（1.18，1.29），P<0.000 01］。

根據(jù)不同干預(yù)措施進(jìn)行亞組分析，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，3個(gè)亞組中，試驗(yàn)組的再通率均高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［溶栓前后均使用肝素 vs. 溶栓后使用肝素：RR=1.24，

95%CI（1.17，1.32），P<0.000 01；溶栓前使用肝素 vs. 溶栓前后均未使用肝素：RR=1.19，95%CI（1.10，1.29），P<0.000 1；溶栓前使用肝素 vs. 溶栓后使用肝素：RR=1.26，95%CI（1.14，1.41），P<0.000 1］（圖2）。

根據(jù)肝素類型（低分子肝素和普通肝素）行亞組分析，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的再通率均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［低分子肝素：RR=1.21，95%CI（1.16，1.27），，P<0.000 01；普通肝素：RR=1.28，95%CI（1.15，1.42），

P<0.000 01］。

根據(jù)肝素給藥方式（皮下注射和靜脈推注）行亞組分析。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的再通率均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［皮下注射肝素：RR=1.19，95%CI（1.13，1.25），

P<0.000 01；靜脈推注肝素：RR＝1.32，95%CI（1.21，1.44），P<0.000 01］。

針對(duì)再通率行漏斗圖分析并利用Stata/SE 12.0軟件進(jìn)行Egger檢驗(yàn)，結(jié)果顯示不存在發(fā)表偏倚（t=0.69，P=0.106）（圖3）。

2.4.2 再通時(shí)間 共12個(gè)RCT [6,8-11,14,15,17,19,20,24,29]報(bào)告了再通時(shí)間，包括1 249例患者，其中有2個(gè)研固定效應(yīng)模型Meta究[11,14]是通過(guò)合并得出的數(shù)據(jù)。

分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的再通時(shí)間少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD= –0.50，95%CI（–0.59，

–0.40），P<0.000 01］。

根據(jù)溶栓后肝素使用與否進(jìn)行亞組分析。其中1個(gè)亞組僅有1個(gè)研究，其結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的再通時(shí)間無(wú)明顯差異［MD –0.30，95%CI（–0.63，–0.03），P=0.07］；其余2個(gè)亞組分析結(jié)果均顯示，試驗(yàn)組的再通時(shí)間少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［溶栓前后均使用肝素 vs. 溶栓后使用肝素：MD= –0.51，95%CI（–0.62，–0.40），P<0.000 01；

通過(guò)其他資源

補(bǔ)充獲得相關(guān)文獻(xiàn)（n=0）

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)（n=1 148）：

VIP（n=128）、CNKI（n=400）、WanFang Data（n=88）、CBMn=487）、PubMed（n=20）、Th e Cochrane Library（n=25）

剔重后獲得文獻(xiàn)（n=680）

閱讀文題和摘要初篩（n=680）

排除（n=617）：

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)（n=187） 涉及除AMI、尿激酶和肝素以外的心梗類型或藥物，如非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、鏈激酶、rt-PA等（n=298） 干預(yù)措施不符（n=132）

閱讀全文復(fù)篩（n=63）

排除（n=39）： 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)（n=19） 干預(yù)措施不符（n=14） 重復(fù)發(fā)表（n=2） 未獲得全文（n=4）

納入定性合成的文獻(xiàn)（n=24）

納入定量合成（Meta分析）的文獻(xiàn)（n=24）圖 1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

© 2014 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志編輯部

CJEBM 279

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