本文關(guān)鍵詞：降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測在術(shù)后重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷中的意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

廣東醫(yī)學(xué)

2 0 1 3年 5月第 3 4卷第 9期

Gu a n g d o n g Me d i c a l J o u r n a l Ma y .2 0 1 3, V o 1 .3 4, N o .9

1 3 6 9

降鈣素原及 C反應(yīng)蛋白檢測在術(shù)后重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷中的意義水 伍方紅，許得澤，韋繼政，劉偉盛，丁擁軍，焦英杰，殷紅霞，黎文杰 廣東省江門市五邑中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 ( 5 2 9 0 0 0 )

【摘要】 目的探討降鈣素原( P C T )及 c反應(yīng)蛋白( C R P )檢測在術(shù)后重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷中的意選擇 4 8例腹腔或胸腔術(shù)后重度膿毒血癥患者，剔除 3例不符合病例，序貫抽取確診重度膿毒血癥后第 1… 2 3 5、 7、 1 0天血液標(biāo)本，檢測炎癥標(biāo)志指標(biāo) P C T、 C R P和記錄觀察指標(biāo)及血培養(yǎng)結(jié)果。采用統(tǒng)計學(xué)方法分析 P C T、 C R P檢測對術(shù)后重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷的意義。結(jié)果第 1、 2、 3天P C T、 C R P、 A P A C H E 1 I評分在不同 預(yù)后患者中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P> 0 . 0 5 );第7、 1 O天 P C T、 C R P、 A P A C H EⅡ評分在不同預(yù)后患者中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P< 0 . 0 1 )。第 7天 P C T、 C R P、 A P A C H EⅡ評分對膿毒血癥患者 2 8 d內(nèi)預(yù)后評估 R O C曲線結(jié)果顯示： A U C P c T= 0 . 6 9 3, A U C c R P= 0 . 6 9 7, A U C A P A c H EⅡ分= 0 . 6 5 7。結(jié)論術(shù)后重度膿毒血癥惠者第 7天 P C T、 C R P水平與 義。方法病情變化密切相關(guān)，聯(lián)合檢測 P C T和 C R P對重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白；膿毒血癥；手術(shù)；預(yù)后

膿毒血癥是 I C U主要的死亡原因，其病死率高達 3 0%一 6 0%。國外資料表明，本病的高病死率不但與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，而且與是否能早期診斷密切相關(guān)。抗生素早期正確使用和早期開始目標(biāo)導(dǎo)向式治療可降低本病病死率，故本病的早期診斷成為治療的關(guān)鍵。由于膿毒血癥的病因復(fù)雜，引起感染的菌類多樣，目前尚未找到特異性的檢測指標(biāo)對本病進行早期的檢測。如發(fā)熱、白細胞計數(shù)等臨床表現(xiàn)在本病的診

療中有一定的幫助。A P A C H EⅡ評分、 S O F A積分等臨床積分常用于本病大樣本的結(jié)局驗證，而非獨立的、特異性的區(qū)分存活和死亡的可靠指標(biāo)。非特異性炎癥指標(biāo)降鈣素原 ( p r o c a l c i t i o n i n, P C T )、 C反應(yīng)蛋白 ( C— r e a t i v e p r o t e i n, c a P )已廣泛用于判斷感染狀態(tài)， 研究結(jié)果顯示高水平的 P C T、 C R P與膿毒血癥患者死亡密切相關(guān)，并且可能與這些指標(biāo)在病情進展中濃度的增幅關(guān)系更為密切。但由于膿毒血癥研究對象的臨床基線不盡相同(例如治療方案、感染菌群、是否手術(shù)、 病情程度 ),導(dǎo)致結(jié)果可能有所偏差。本研究收集 4 8 例術(shù)后重度膿毒血癥患者的資料，探討 P C T、 C R P檢測在患者預(yù)后判斷的意義�，F(xiàn)報告如下。 1資料與方法

狀態(tài)改變]。

1 . 2 . 2排除標(biāo)準(zhǔn) ( 1 )明顯的不可逆病情； ( 2 )死亡的原因與膿毒血癥明顯無相關(guān)； ( 3 )研究進程中較早死亡，資料不齊全。 1 . 2 . 3納入標(biāo)準(zhǔn)病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，全身炎癥反應(yīng)綜合征不超過 2 4 h。 1 . 4標(biāo)本采集及主要指標(biāo)檢測血液樣本采集后 1 h 內(nèi)在 4℃下 3 0 0 0 r/ m i n離心 2 0 m i n。分離所得血清儲存在一 8 0℃待測。血清 P C T檢測采用 C o b a s 6 0 0 0分析儀( H i t a c h i H i g h—T e c h n o l o g i e s C o r p o r a t i o n, T o k y o, J a p a n ),血清 C R P檢測采用 L u m a t L B 9 5 0 7分析儀 ( B R A H MS,G e r m a n y)。檢測試劑采用 E l e c s y s B R A H M S試劑 ( B R A H M S A k t i e n g e s e l l s c h a f t a n d R o c h e

1 . 1 一般資料

選取 2 0 1 1年 3月至 2 0 1 2年 1 1月在

江門市五邑中醫(yī)院住院，腹腔或胸腔術(shù)后重度膿毒血癥患者 4 8例為研究對象，年齡 4 1~7 2歲，其中男 2 5 例，女2 0例。 1 . 2研究標(biāo)準(zhǔn)

1 . 2 . 1診斷標(biāo)準(zhǔn)膿毒血癥診斷參照 ( 2 o o i年國際膿毒血癥定義會議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)》]。重

度膿毒血癥為膿血毒癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)器官功能障礙、低灌注，或低血壓包括乳酸性酸中毒、少尿，或急性意識

D i a g n o s t i c s, G e r m a n y )。P C T最低檢測下限 0 . 0 6 n g/ m L,批間差異< 5 . 0%。C R P最低檢測下限 1 m g/ L,批間差異< 5 . O%。按照廠商提供的相關(guān)操作指南進行檢測操作。 1 . 3 方法全部患者入院后常規(guī)行血常規(guī)、生化、凝血功能、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)和 x線胸片等檢查。在確診為重度膿毒血癥的 1 2 h內(nèi)，抽取血液樣本檢測炎癥標(biāo)志指標(biāo) (本次抽血時點作為研究進程第 1天)。在研究進程第 2、 3、 5、 7、 1 0天的7: 0 0— 8: 0 0抽血檢測炎癥標(biāo)志指標(biāo)。此外每天記錄觀察指標(biāo)、手術(shù)治療方案、感染部位、血培養(yǎng)結(jié)果。記錄全部患者預(yù)后 (存活為預(yù)后良好死亡為預(yù)后不良)及2 8 d轉(zhuǎn)歸情況。數(shù)據(jù)收集完成后將死亡原因與膿毒血癥明顯不相關(guān)的病例剔除。對膿毒血癥患者 P C T、 C R P研究進程第 1、 2、 3、 5、 7、 1 0天進

行序貫性檢測。對原始序貫性數(shù)據(jù)進行分析和結(jié)合既往研究基礎(chǔ)，對第 7天 P C T、 C R P、 A P A C H E 1 1評分對膿毒血癥患者 2 8 d內(nèi)預(yù)后準(zhǔn)確性進行評估[應(yīng)用指標(biāo) R O C曲線下面積 ( A U C )評價]。 1 . 4統(tǒng)計學(xué)方法采用 S P S S 1 7 . 0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布計量資料如年齡、 A P A C H E I I評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

廣東省江門市科技計劃項目(編號： 2 0 1 1 9 1 1 6 )

  本文關(guān)鍵詞：降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測在術(shù)后重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷中的意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。