本文關(guān)鍵詞：有再出血風(fēng)險(xiǎn)失血性休克患者液體復(fù)蘇策略　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的探討有再出血風(fēng)險(xiǎn)失血性休克患者的合理液體復(fù)蘇目標(biāo)。方法選取2011年4月~2014年4月天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院(2015年1月1日更名為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院)ICU收治的失血性休克患者48例。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組〔復(fù)蘇目標(biāo):平均動(dòng)脈壓55~65mm Hg(1mm Hg=0.133KPa),收縮壓95mm Hg,26例〕和對(duì)照組(復(fù)蘇目標(biāo):平均動(dòng)脈壓65~75mm Hg,收縮壓105mm Hg,22例)。記錄患者補(bǔ)液前及補(bǔ)液后12、24、48、72h血管外肺水(EVLW)及血乳酸水平,ICU住院時(shí)間、達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)時(shí)間及達(dá)到液體負(fù)平衡時(shí)間,再出血、多器官功能障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率及28天死亡情況。結(jié)果1.兩組患者的EVLW差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.521,P0.05),不同時(shí)間患者的EVLW亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=56.337,P0.001),而分組與時(shí)間無明顯交互作用(F=2.171,P0.05)。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上兩組間比較,0、12、24h兩組間EVLW無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.038、0.081、0.190,P0.05),而48及72小時(shí)觀察組EVLW低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.105、4.345,P0.05)。2.兩組患者的乳酸值差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.143,P0.02),不同時(shí)間患者的乳酸值亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=115.667,P0.001),而分組與時(shí)間無明顯交互作用(F=3.900,P0.01)。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上兩組間比較,0、12、24h兩組間乳酸值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.044、0.769、1.068,P0.05),而48及72小時(shí)觀察組乳酸值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.374、9.112,P0.05)。3.觀察組ICU住院時(shí)間、達(dá)到液體負(fù)平衡時(shí)間分別為8.7d、5.2d,與對(duì)照組11.3d、6.9d比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.813、2.036,P0.05)。但達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.898,P0.05)。4.觀察組再出血、多器官功能障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率分別為15.4%、15.4%和11.5%,低于對(duì)照組的40.9%、45.5%、36.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.931、5.215、4.157,P0.05)。而兩組死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.138,P0.05)。結(jié)論1.對(duì)于有再出血風(fēng)險(xiǎn)的失血性休克患者,以55-65mm Hg為復(fù)蘇目標(biāo)實(shí)施限制性液體復(fù)蘇可縮短達(dá)到液體負(fù)平衡時(shí)間及ICU住院時(shí)間,是安全、有效、可行的。2.限制性液體復(fù)蘇可降低組織灌注壓,同時(shí)可能減輕對(duì)凝血功能干擾,防止血管收縮反應(yīng)紊亂,對(duì)已形成血栓進(jìn)行有效保護(hù),降低再次出血發(fā)生率。3.限制性液體復(fù)蘇避免大量的液體正平衡導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高及過多液體進(jìn)入組織間隙,防止發(fā)生肺水腫和呼吸衰竭,降低ARDS發(fā)生率。4.限制性液體復(fù)蘇通過適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液,既保證了組織器官的血流灌注,又減少由于再出血引起的缺血再灌注損傷,有利于改善組織氧供,降低MODS發(fā)生率。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 李延紅;史齊;石貞玉;厲永強(qiáng);劉彬;皇甫超申;;低劑量亞硝酸鈉預(yù)適應(yīng)對(duì)過氧化氫損傷PC12細(xì)胞的保護(hù)作用[J];中國病理生理雜志;2010年04期

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本文編號(hào)：1348064