發(fā)布時間：2016-10-07 07:16

  本文關(guān)鍵詞：膿毒癥患者血漿皮質(zhì)醇水平動態(tài)變化及其臨床意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2014年

膿毒癥患者血漿皮質(zhì)醇水平動態(tài)變化及其臨床意義

茜金強  

【摘要】：目的：觀察膿毒癥患者血漿皮質(zhì)醇水平的動態(tài)變化特點,探討其可能機制并評估其對判斷膿毒癥嚴重程度及預(yù)后的臨床價值；探討小劑量糖皮質(zhì)激素對嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者預(yù)后的影響。 方法：選取2012年1月至2012年12月入住我院急診醫(yī)學(xué)科病房的符合膿毒癥診斷標準的患者115例。根據(jù)病情嚴重程度分為膿毒癥組(50例)與嚴重膿毒癥及膿毒癥體克組(65例)；根據(jù)患者28天死亡率分為存活組與死亡組。同時收集40例同期住院的非膿毒癥患者作為對照。嚴重膿毒癥和膿毒癥休克組隨機分為激素治療組(35例)和非激素治療組(30例),激素治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氫化可的松琥珀酸鈉200mg,靜脈滴注,連續(xù)給予7天。非激素治療組則不使用激素。各組別患者入院診斷24h內(nèi)監(jiān)測體溫(T)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、動脈血乳酸(LAC)、動脈血氧分壓(PaO2)、血酸堿度(PH)、血白細胞(WBC)、血小板(PLT)、皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),并進行APACHE II評分。分別于診斷膿毒癥后第1天、第3天及第7天清晨六點采集靜脈血測定血漿COR及ACTH水平,分析不同嚴重程度及不同預(yù)后的膿毒癥患者血漿COR的動態(tài)變化。采用Spearman's相關(guān)性分析及多因素Logistic回歸分析,繪制受試者工作特征(ROC)曲線并計算曲線下面積。對于嚴重膿毒癥及膿毒癥休克組患者監(jiān)測和記錄生命體征、平均動脈壓各項實驗室指標、休克逆轉(zhuǎn)時間、28天病死率及相關(guān)并發(fā)癥。比較治療前后COR、ACTH、PCT、CRP、APACHEⅡ及SOFA評分情況。并將患者COR與ACTH、PCT和APACHEⅡ評分進行相關(guān)性分析。 結(jié)果：(1)膿毒癥組第1天、第3天及第7天所測COR、ACTH水平均較非膿毒癥組明顯升高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),且膿毒癥組中COR水平呈持續(xù)升高；(2)隨著病程的進展,嚴重膿毒癥及膿毒性休克組患者的血漿COR及ACTH水平在第1天、第3天及第7天均較膿毒癥組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),亦呈持續(xù)性升高；(3)膿毒癥死亡組患者第3、7天COR水平比存活組高,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(4) Spearman's相關(guān)分析顯示,血漿COR、ACTH PCT、CRP與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)。(5) Logistic回歸分析,皮質(zhì)醇是膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因素。(6)膿毒癥激素治療組與非激素治療組在治療前各指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義((P0.05)。(7)激素治療組與治療前比較,在治療后第3、7天所測COR、PCT和CRP水平均降低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),其中第七天COR下降更為明顯(P0.01)；激素治療組與非激素治療組比較,前者在第7天COR、PCT降低明顯,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(8)激素治療組與非激素治療組休克逆轉(zhuǎn)時間及28天病死率有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),但二重感染率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論：(1)膿毒癥患者早期即存在明顯COR、ACTH升高,且COR水平的持續(xù)高表達提示病情嚴重,可作為臨床判斷膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因素。(2)膿毒癥患者血漿COR、PCT及CRP均升高,與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)性,可在一定程度上反映膿毒癥的嚴重程度。(3)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng),縮短膿毒癥患者休克逆轉(zhuǎn)時間并可降低病死率。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

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