本文關(guān)鍵詞：依替巴肽與替羅非班在急性非ST段抬高型心�；颊呓槿胫委熤械挠行约鞍踩缘膶�(duì)比研究

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【摘要】：目的:本研究通過(guò)前瞻性的臨床對(duì)比,在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的急性非ST段抬高型心梗(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)的患者中,比較使用依替巴肽(Eptifibatide)與替羅非班(Tirofiban)兩組中NSTEMI患者梗死相關(guān)血管(Infarction related artery,IRA)開(kāi)通時(shí)的心肌梗死溶栓試驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級(jí),校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(Corrected TIMI Frame Count,CTFC),TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG),出血并發(fā)癥,血小板減少癥,PCI術(shù)后30天的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率,患者住院期間以及術(shù)后30天內(nèi)的主要的不良心臟事件(Major adverse cardiac events,MACE,包括嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡、新發(fā)心肌梗死,病變血管血運(yùn)重建)的差異,評(píng)價(jià)替羅非班與依替巴肽在對(duì)NSTEMI患者介入治療中的有效性與安全性。方法:入選2013年5月至2014年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科連續(xù)收治的125例(男性93例,女性32例,平均年齡61.25±4.97歲),確診為初發(fā)的急性非ST段抬高型心肌梗死,并于入院后5-7天內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)檢查及PCI治療的患者為研究對(duì)象,平均年齡61.25±4.97歲,將入選的患者隨機(jī)的分為替羅非班組62例和依替巴肽組63例,所有入選患者確診后均接受阿司匹林300mg、硫酸氫氯吡格雷300mg頓服(已服用3天者可不服用負(fù)荷量),之后接受阿司匹林100mg口服,每日一次、硫酸氫氯吡格雷75mg每日一次,皮下注射依諾肝素鈉0.75-1.0mg/kg,每日兩次,其他輔助治療藥物,如硝酸酯類(lèi)、ACEI/ARB類(lèi)、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑類(lèi)、CCB類(lèi)等,根據(jù)臨床情況慎重選用,冠脈造影前給予替羅非班組10ug/kg靜脈推注,3分鐘內(nèi)推注完畢,而后以0.15ug/kg/min的速率維持滴注;依替巴肽組給予依替巴肽180μg/kg的靜脈推注,繼以2.0μg/kg/min的持續(xù)靜脈滴注,兩組藥物均維持24小時(shí)。記錄兩組患者基線(xiàn)資料和PCI術(shù)前及術(shù)后ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率,觀察冠脈造影時(shí)及支架置入后的TIMI血流分級(jí),校正TIMI血流幀數(shù)CTFC,TIMI心肌灌注分級(jí)(TMPG),記錄出血及血小板減少癥的發(fā)生率,記錄PCI術(shù)前及術(shù)后30天的左室血分?jǐn)?shù)(LVEF),觀察術(shù)后30天內(nèi)的MACE發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)均以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1入選的125例患者明確診斷為NSTEMI,男性93例,女性32例,平均年齡61.25±4.97歲,其中依替巴肽組(n=63)和替羅非班組(n=62)。2兩組患者在年齡、性別、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、血脂異常、GRACE評(píng)分、IRA、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、基礎(chǔ)血小板聚集率及入院LVEF沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3冠脈造影TIMI血流分級(jí)、校正的TIMI計(jì)幀數(shù)及支架置入后心肌灌注TMPG情況比較:兩組患者在其IRA及TIMI血流分級(jí)比例無(wú)顯著差異性(all P0.05),支架置入術(shù)后替羅非班組TIMI3級(jí)比例高于依替巴肽組(88.71%vs74.60%,P0.05),PCI后替羅非班組CTFC值較依替巴肽組略低,但無(wú)顯著性差異(24.56±4.25vs25.25±4.35,P0.05),心肌灌注TMPG 3級(jí)的比例替羅非班組高于依替巴肽組(82.26%vs 66.67%,P0.05)。4 ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率的比較:PCI術(shù)前替羅非班組與依替巴肽組血小板聚集率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(51.95±7.35%vs 52.96±8.18%;P0.05),PCI術(shù)后替羅非班與依替巴肽組的血小板聚集率較前術(shù)前明顯下降(3.03±0.94%vs51.95±7.35%、3.39±0.91%vs52.96±8.18%,P0.05),且替羅非班組對(duì)血小板的抑制強(qiáng)度強(qiáng)于依替巴肽組(3.03±0.94%vs 3.39±0.91,P0.05);術(shù)后18小時(shí)替羅非班組血小板聚集率小于依替巴肽組(13.69±5.55%vs 16.09±6.53,P0.05),兩組較術(shù)前基礎(chǔ)值均有下降(13.69±5.55%vs51.95±7.35%、16.09±6.53%vs52.96±8.18%,P0.05);給藥完成后2小時(shí)替羅非班組聚集率小于依替巴肽組(17.66±7.43%vs20.81±7.28%,P0.05),同時(shí)兩組較術(shù)前基礎(chǔ)值均有下降(17.66±7.43%vs51.95±7.35%、20.81±7.28%vs52.96±8.18%,P0.05)。5兩組患者住院期間出血并發(fā)癥及血小板減少癥比較:替羅非班組出現(xiàn)穿刺部位血腫2例,牙齦出血3例,消化道出血1例,依替巴肽組出現(xiàn)牙齦出血1例,穿刺部位血腫1例,出血發(fā)生率比較(9.68%vs 3.17%,P0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者出院期間均無(wú)嚴(yán)重出血及血小板減少癥出現(xiàn)。6左室收縮功能比較:替羅非班組和依替巴肽組患者術(shù)前LVEF之間無(wú)差異,(45.58±7.78%vs45.05±7.70%,P0.05),術(shù)后30天各組于術(shù)前相比,LVEF均有提高(51.63±8.10%vs45.58±7.78%、50.81±7.38%vs45.05±7.70%%,P0.05),但兩組間LVEF值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(51.63±8.10%vs50.81±7.38%,P0.05)。7住院期間替羅非班組出現(xiàn)嚴(yán)重心衰和惡性心律失常各1例,依替巴肽組出現(xiàn)惡性心律失常1例,30天內(nèi)替羅非班組因出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成再次住院后死亡1例,兩組患者術(shù)后30天內(nèi)MACE發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1在急性非ST段抬高型心肌梗死患者圍手術(shù)期使用常規(guī)劑量的替羅非班與依替巴肽后均能明顯改善冠脈血流,提高梗死心肌的灌注水平,且替羅非班組優(yōu)于依替巴肽組,在改善患者心功能方面并無(wú)差異。2按照常規(guī)劑量給予替羅非班與依替巴肽后,替羅非班組在術(shù)前、PCI術(shù)后18小時(shí)、完成給藥后2小時(shí)測(cè)得的血小板聚集率均低于依替巴肽組。3介入治療中使用替羅非班與依替巴肽并不增加患者住院期間的MACE事件、出血并發(fā)癥和血小板減少癥的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 趙春杰;血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J];醫(yī)學(xué)綜述;2003年07期

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本文編號(hào)：1298274