本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張治療食管術(shù)后吻合口狹窄的臨床研究

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【摘要】：目的： 探討內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張治療食管術(shù)后吻合口狹窄的臨床療效、擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的數(shù)目及探條直徑的選擇。 方法： 收集我院內(nèi)鏡中心2010年8月——2013年8月收治的44例食管術(shù)后因自覺吞咽困難行胃鏡檢查診斷為吻合口狹窄的患者，44例患者均行內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張治療共擴(kuò)張69次。44例患者根據(jù)擴(kuò)張前食管吻合口狹窄程度分為三組，A組為胃鏡可以通過吻合口組，B組為胃鏡不能通過但鼻胃鏡可以通過吻合口組，C組為鼻胃鏡不能通過吻合口組，本研究分為二個(gè)階段研究，第一階段研究所有擴(kuò)張患者首次擴(kuò)張的相關(guān)資料，第二階段研究多次擴(kuò)張的患者每次擴(kuò)張的相關(guān)資料，每個(gè)階段均按上述分組，，在分組后加1、2來區(qū)別。記錄患者年齡，性別，吻合口距門齒距離，吻合口狹窄程度，總擴(kuò)張次數(shù)，每次擴(kuò)張應(yīng)用探條數(shù)目，探條的直徑，每次擴(kuò)張程度，擴(kuò)張后臨床吞咽困難Stooler分級(jí)（Stooler分級(jí)療效判定：顯效為治療后患者能進(jìn)各種食物，達(dá)到1級(jí)或0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；有效為患者能進(jìn)半流質(zhì)飲食，達(dá)到2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無效為患者僅能進(jìn)流食或仍不能進(jìn)食。總有效率=顯效率+有效率。）及并發(fā)癥，隨訪結(jié)果等數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 44例患者中男性40例，女性4例，平均年齡59.8±9.6歲，共擴(kuò)張69次，平均1.57次/人，最少1次，最多4次，本組資料中擴(kuò)張治療2次的患者有11例，擴(kuò)張3次的有4例，擴(kuò)張4次的有2例，其中1例患者因擴(kuò)張后吻合口充血糜爛明顯，不宜再次擴(kuò)張而放棄進(jìn)一步擴(kuò)張治療，還有1例患者多次擴(kuò)張后因?qū)U(kuò)張效果不滿意而置入支架。44例患者擴(kuò)張治療后隨訪6個(gè)月，按Stooler分級(jí)進(jìn)行擴(kuò)張治療后療效的評(píng)價(jià)，42例患者治療有效，其中有12例患者在治療后能進(jìn)各種食物，達(dá)到0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；24例患者能進(jìn)固體軟食，達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；6例患者擴(kuò)張治療后能進(jìn)半流質(zhì)飲食，達(dá)到2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；1例患者因放棄進(jìn)一步擴(kuò)張治療而只能進(jìn)流食，1例患者置入支架后可以進(jìn)各種食物，吞咽困難癥狀均得到明顯改善，擴(kuò)張總有效率達(dá)到95.5%。44例患者中沒有食管穿孔、大出血、黏膜撕裂等并發(fā)癥病例發(fā)生，也沒有吻合口、殘胃腫瘤復(fù)發(fā)病例發(fā)生。 44例患者按首次擴(kuò)張時(shí)食管吻合口狹窄程度分成三組，得出三組在擴(kuò)張應(yīng)用探條數(shù)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A1組應(yīng)用探條數(shù)目顯著少于B1組（P＜0.05），B1組應(yīng)用探條數(shù)目顯著少于C1組（P＜0.05）；在擴(kuò)張應(yīng)用探條起始直徑的選擇上三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A1組擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的起始直徑大于B1組（P＜0.05），B1組擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的起始直徑大于C1組（P＜0.05）；三組在擴(kuò)張應(yīng)用探條終末直徑的選擇上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A1組擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的終末直徑大于B1組（P＜0.05），B1組擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的終末直徑大于C1組（P＜0.05）。 對(duì)于多次擴(kuò)張的患者，我們將這些多次擴(kuò)張的患者同樣按每次擴(kuò)張前其食管狹窄程度的不同分成三組，得出三組在擴(kuò)張應(yīng)用探條數(shù)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A2組應(yīng)用探條數(shù)目顯著少于B2組（P＜0.05），B2組應(yīng)用探條數(shù)目顯著少于C2組（P＜0.05）；在擴(kuò)張應(yīng)用探條起始直徑的選擇上三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A2組擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的起始直徑大于B2組（P＜0.05），B2組擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的起始直徑大于C2組（P＜0.05）；三組在擴(kuò)張應(yīng)用探條終末直徑的選擇上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A2組擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的終末直徑大于B2組（P＜0.05），B2組擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條的終末直徑大于C2組（P＜0.05）。 結(jié)論： 內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管術(shù)后吻合口狹窄有效率高，并發(fā)癥少；食管術(shù)后吻合口狹窄的患者行擴(kuò)張治療時(shí)，擴(kuò)張前食管狹窄越明顯，擴(kuò)張治療時(shí)應(yīng)用探條數(shù)目越多，選擇探條的起始及終末直徑越小。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R655.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1261458