本文關(guān)鍵詞：清肺承氣顆粒對(duì)重癥急性胰腺炎免疫反應(yīng)及預(yù)后的影響

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【摘要】：目的：通過(guò)連續(xù)觀察分析重癥急性胰腺炎患者不同時(shí)期在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,予清肺承氣顆粒治療后,人外周血CD14+單核細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原DR位點(diǎn)(HLA-DR)表達(dá)率,T輔助淋巴細(xì)胞1/2(Th1/Th2),自然調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)百分比等免疫指標(biāo)及L/M與ET等腸屏障功能指標(biāo)的變化,探討清肺承氣顆粒對(duì)重癥急性胰腺炎全身炎癥反應(yīng)期及感染期的免疫反應(yīng)及預(yù)后的影響。為中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎提供一定的證據(jù)。 對(duì)象與方法：連續(xù)觀察2010年2月至2013年5月天津市南開(kāi)醫(yī)院SICU收治的重癥急性胰腺炎患者,共79例,符合以下條件：中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲：征得患者或家屬知情同意。其中全身炎癥反應(yīng)期：男24例,女11例；感染期：男32例,女12例。本研究為隨機(jī)、對(duì)照、雙盲臨床研究。將入組的不同時(shí)期的患者通過(guò)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心臨床研究中央隨機(jī)系統(tǒng)分為西醫(yī)治療組(西醫(yī)常規(guī)治療+安慰劑)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(西醫(yī)常規(guī)治療+清肺承氣顆粒)。藥品為江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。安慰劑：采用與清肺承氣顆粒形態(tài)相近而無(wú)藥效作用的顆粒劑。給藥方式：口服/胃注+灌腸,2次/日給藥,療程10天。完成研究任務(wù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)鎖定申請(qǐng)揭盲,明確實(shí)驗(yàn)劑組及安慰劑組。觀察比較患者入組時(shí)(d1)及治療后第3天(d3)、第7天(d7)、第14天(d14)免疫學(xué)指標(biāo)的變化,采用流式細(xì)胞儀技術(shù)測(cè)CD14+單核細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原DR位點(diǎn)(HLA-DR)表達(dá)率,T輔助淋巴細(xì)胞1/2(Th1/Th2),自然調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)百分比,ET水平及L/M值。 結(jié)果：(1)全身炎癥反應(yīng)期：35例患者中,全身炎癥反應(yīng)期內(nèi)病死人數(shù)為3例,病死率為8.57%(3/35),其中觀察組1例(5.56%),對(duì)照組2例(11.76%)。觀察組與對(duì)照組相比,L/M值與ET在第7天、14天顯著降低。與觀察組本組患者入組時(shí)相比,L/M值與ET水平在第7天、14天顯著降低。與對(duì)照組本組患者入組時(shí)相比,L/M值在第3天、7天、14天顯著升高,ET水平在第7天、14天顯著升高。表明清肺承氣顆粒可改善腸黏膜屏障功能,降低腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位。觀察組與對(duì)照組相比,HLA-DR表達(dá)率在第7、14天顯著升高(86.77%±17.39%vs65.46%±28.72%和85.43%±20.36%vs73.32%±29.03%,P0.05),Th1/Th2在第7、14天顯著降低(3.58±3.74vs4.62±2.69和3.54±2.65vs5.64±2.34,P0.05),Treg陽(yáng)性率在第3、7天顯著升高(9.37%±5.61%vs5.65%±3.75%和9.10%±6.86%vs7.09%±4.80%,P0.05)。與觀察組本組患者入組時(shí)相比,HLA-DR表達(dá)率第7、14天明顯升高,Th1/Th2在第7、14天顯著降低,Treg陽(yáng)性率在第3、7天顯著升高,與對(duì)照組本組患者入組時(shí)相比,HLA-DR表達(dá)率在第14天顯著升高。表明清肺承氣顆粒可增強(qiáng)SAP早期的抗原呈遞,增強(qiáng)免疫應(yīng)答的啟動(dòng),降低免疫抑制；同時(shí)可通過(guò)Treg細(xì)胞的高表達(dá)來(lái)促進(jìn)Th1向Th2細(xì)胞轉(zhuǎn)化,降低免疫過(guò)激,減輕免疫過(guò)激對(duì)機(jī)體的損害。(2)感染期：44例患者中,28d總體病死率為13.64%(6/44),觀察組死亡2例(8.33%),對(duì)照組死亡4例(20%),觀察組與對(duì)照組相比,L/M值與ET在第7天、14天顯著降低。與觀察組本組患者入組時(shí)相比,L/M值與ET在第7天、14天顯著降低。與對(duì)照組本組患者入組時(shí)相比,L/M值在第3天、7天、14天顯著升高,ET水平在第7天、14天顯著升高。表明清肺承氣顆粒在感染期也可改善腸黏膜屏障功能,降低腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位。兩組第1、3天外周血HLA-DR表達(dá)率、Thl/Th2、Treg陽(yáng)性率比較,P均0.05。第7天,與對(duì)照組相比,觀察組外周血HLA-DR表達(dá)率顯著升高、Thl/Th2顯著上升、Treg陽(yáng)性率顯著下降(87.02%±15.94%vs51.01%±33.90%,5.96±6.12vs2.53±1.74和4.58%±3.67%vs8.87%±6.19%,P0.05)。與本組入組時(shí)相比,觀察組外周血HLA-DR表達(dá)率在第7、14天顯著升高、Th1/Th2在第7天顯著升高、Treg陽(yáng)性率在第14天明顯降低；對(duì)照組外周血HLA-DR表達(dá)率在第14天明顯升高,Treg陽(yáng)性率在第7天顯著升高。表明清肺承氣顆�？稍鰪�(qiáng)HLA-DR的表達(dá),增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)的啟動(dòng),減少患者外周血Treg表達(dá),以調(diào)整CD4+T細(xì)胞的分化,優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)T細(xì)胞向Th1亞群偏移,從而減輕免疫細(xì)胞的負(fù)調(diào)節(jié)作用,減輕免疫抑制,促進(jìn)免疫的恢復(fù)。結(jié)論：清肺承氣顆�？赏ㄟ^(guò)改善腸黏膜屏障功能,降低腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位,增強(qiáng)HLA-DR的表達(dá),增強(qiáng)免疫細(xì)胞之間的信號(hào)傳遞,增強(qiáng)抗原呈遞,增強(qiáng)有效免疫應(yīng)答的啟動(dòng),調(diào)整Th1/Th2及Treg陽(yáng)性表達(dá)率促進(jìn)免疫平衡,調(diào)整抗炎/促炎反應(yīng),提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)疾病的恢復(fù),降低SAP患者全身炎癥反應(yīng)期及感染期的病死率。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R657.51

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1163657