本文關(guān)鍵詞：公式測熱法同間接測熱法測定重癥機(jī)械通氣病人能量消耗的比較

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【摘要】：目的:營養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為和循環(huán)支持、呼吸支持并稱的重癥患者的三大支持手段。營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩等在重癥患者營養(yǎng)支持治療中是常見的并發(fā)癥,長時間營養(yǎng)支持的過量會導(dǎo)致多種并發(fā)癥,如高脂血癥、高糖血癥、高膽固醇血癥等,喂養(yǎng)不足會導(dǎo)致低蛋白血癥等營養(yǎng)不良;即使短期內(nèi)營養(yǎng)支持的過量或不足同樣會對病人造成不良影響,因此,準(zhǔn)確評估病人的營養(yǎng)需求是必要的。間接測熱法(Indirect Calorimetry,IC)被認(rèn)為是評估病人能量消耗(Energy Expenditure,EE)的金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)準(zhǔn)確的評估可指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)支持治療,改善病人的預(yù)后。臨床工作中通常采用的能量公式均源于國外資料,并均由非重癥病人群體衍生而出,由于病人種族和生理狀態(tài)的不同,根據(jù)公式計算的熱量與重癥病人的需求常存在很大差異,導(dǎo)致重癥病人能量供給不足或過多。本研究通過與間接測熱法對比,選取或推導(dǎo)與間接測熱法接近的適合重癥病人的能量預(yù)測公式,以指導(dǎo)重癥病人能量需求。方法:本研究隨機(jī)入選2014年5月至2015年2月入住河北省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣并需要營養(yǎng)支持重癥患者的相關(guān)資料,包括一般資料:姓名、性別、年齡、身高、體重、臨床診斷等。采用美國通用電器下屬公司Datex-Ohmeda,Inc生產(chǎn)的Engstrom Carestation呼吸機(jī)和能量監(jiān)測模塊,可監(jiān)測患者能量消耗及呼吸商。實驗初期對病人進(jìn)行24小時間接測熱法測量病人能量消耗,評估監(jiān)測可代表24小時靜息能量需求的最短時間。以此結(jié)果為基礎(chǔ),實驗后期應(yīng)用間接測熱法進(jìn)行短時間的能量消耗監(jiān)測。同時對所有病人應(yīng)用American College of Chest Physicians(ACCP)公式、Harris-Benedict(H-B)公式、Ireton-Jones 1992公式、Ireton-Jones 1997公式、Penn State 1998公式、Penn State 2003公式、Swinamer 1990公式進(jìn)行能量評估。前期能量消耗數(shù)據(jù)采用單因素方差分析,分析上午、下午、晚上以及凌晨能量消耗有無差異。同時將不同的能量消耗監(jiān)測時長:30min、60 min、90 min、120 min或360 min同24小時測量結(jié)果對比,最大離均差應(yīng)用非線性回歸分析進(jìn)行曲線擬合方程,評估24小時內(nèi)不同時段的重癥病人的能量消耗以及反映病人24小時能量消耗的最短監(jiān)測時間。能量預(yù)測公式計算數(shù)據(jù)與間接測熱法測量數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析,并通過置信區(qū)間法分析預(yù)測公式的偏倚性、準(zhǔn)確性,選取評估重癥病人的最佳公式。結(jié)果:收錄患者89例,其中男58例,女31例,年齡30~98歲,中值79歲;身高150~179cm,中值168cm;體重40~100kg,中值67kg;APACHEⅡ評分程度在3~36分,中值12分;其中非肺源性呼吸衰竭病人24例,肺感染所致呼吸衰竭病人28例,外科術(shù)后27例,心肺復(fù)蘇術(shù)后2例,外傷2例,膿毒癥休克6例。實驗初期采用24小時對病人進(jìn)行測量,收集24例患者滿足實驗條件,經(jīng)方差分析,0-6點,6-12點,12-18點,18-24點測量能量消耗無差別,P=0.944,P0.05。與24小時監(jiān)測能量消耗結(jié)果相比,24例病人監(jiān)測30min、60min、90min、120min、180min、240min及360min能量消耗的平均最大離均差擬合曲線方程為:Y=4102×()。測量結(jié)果在10%范圍之內(nèi)可認(rèn)為測量結(jié)果準(zhǔn)確,經(jīng)計算181min測量時間可以代表24小時能測量結(jié)果。間接測熱法測量結(jié)果提示重癥病人24小時平均能量消耗約為1369Kcal,20.43Kcal/kg/day。公式預(yù)測法計算結(jié)果同間接測熱法測量結(jié)果之差的95%可信區(qū)間(即偏倚性)Ireton-Jones 1997公式(-24~57Kcal)及Penn State 2003公式(-74~79 Kcal)的可信區(qū)間包括0在內(nèi),可認(rèn)為無偏倚;ACCP公式(84~204 Kcal)、Ireton-Jones 1992公式(215~298 Kcal)、Penn State 1998(43~139 Kcal)公式及Swinamer 1990公式(102~202 Kcal)均對病人的能量需求做出過高評價,H-B公式(-174~-128 Kcal)過低評估病人的能量需求。公式預(yù)測法計算結(jié)果同間接測熱法測量結(jié)果之差的絕對值的95%可信區(qū)間(即準(zhǔn)確性)均大于測量結(jié)果的10%,提示公式預(yù)測法準(zhǔn)確性均較差,但I(xiàn)reton-Jones 1997公式(平均11%)的預(yù)測結(jié)果最接近測量值。所有公式的計算結(jié)果同測量結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析,Ireton-Jones 1997公式相關(guān)性最高(r=0.620,P0.001)。在不考慮患者性別、年齡及體重的情況下,可選用Ireton-Jones 1997公式進(jìn)行重癥病人能量消耗的評估。對病人進(jìn)行亞組分析,按性別、年齡及是否肥胖進(jìn)行分析。其中男性58人,女性31人,老年68人,年輕21人,肥胖15人,非肥胖74人。依次分析各公式計算男性、女性、老年、年輕、肥胖及非肥胖病人的能量消耗的偏倚性、準(zhǔn)確性及相關(guān)性。Ireton-Jones 1997除在評估年輕病人時較Penn State 2003公式準(zhǔn)確性及相關(guān)性差,余均是無偏倚的,且相關(guān)性最好,但其在評估男性、非肥胖病人及年輕病人時準(zhǔn)確性稍差,在評估女性、肥胖的準(zhǔn)確性較好。結(jié)論:在機(jī)械通氣患者進(jìn)行間接測熱時,監(jiān)測可不限于特定的時段,監(jiān)測3小時即可反映患者24小時的能量消耗。間接測熱法測量結(jié)果提示重癥病人24小時平均能量消耗約為1369Kcal/day,20.43Kcal/kg/day。不考慮性別、年齡及體重等情況,優(yōu)先考慮Ireton-Jones 1997公式來進(jìn)行重癥病人的能量評估。常用的各種能量預(yù)測公式用于重癥病人能量評估時均存在一定偏差,將導(dǎo)致營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩,間接測熱法可指導(dǎo)個體化重癥病人的能量供應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】：機(jī)械通氣 重癥患者 能量消耗 間接測熱法 公式預(yù)測法
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-20
• 附表20-23
• 討論23-27
• 結(jié)論27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 綜述 重癥病人能量消耗測量方法的現(xiàn)狀研究分析31-40
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 致謝40-41
• 個人簡歷41

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 黎介壽;;重癥病人營養(yǎng)治療個體化的思考[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2009年04期

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本文編號：1130992