本文關(guān)鍵詞：重癥患者血流感染的回顧性臨床分析

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【摘要】：目的：了解寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)科2010年~2012年3年血流感染血流感染的現(xiàn)狀，包括發(fā)生血流感染的危險(xiǎn)因素，血流感染的病原學(xué)特耐藥性分析及預(yù)后的相關(guān)因素，指導(dǎo)重癥醫(yī)師對高危病人血培養(yǎng)的篩查、經(jīng)驗(yàn)性抗生素的使用及對于預(yù)后的評(píng)估。 方法：觀察性、回顧性分析我院ICU病房2010年1月~2012年12月血流感染的患者的臨床資料及病原學(xué)檢查結(jié)果。針對發(fā)生血流感染的危險(xiǎn)因素，取血培養(yǎng)病原學(xué)診斷陰性的患者作為對照組，單因素統(tǒng)計(jì)分析可能導(dǎo)致血流感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。病原學(xué)結(jié)果用構(gòu)成比表示，并對藥敏結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。對于明確診斷血流感染的患者，根據(jù)其臨床預(yù)后分為生存組及死亡組，單因素比較血流感染發(fā)生后不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。并將單因素統(tǒng)計(jì)分析中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析，明確導(dǎo)致血流感染患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。上述數(shù)據(jù)均使用設(shè)計(jì)好的規(guī)范化表格收集，SPSS軟件包進(jìn)行分析。 結(jié)果：共收集近3年曾留取血培養(yǎng)標(biāo)本患者910例，其中119人明確診斷為血流感染，陽性率為13.07%。納入的所有患者總死亡率為27.6%，血流感染患者的粗死亡率為54.6%。所納入患者的男女比例為男：女=3.69:1，平均年齡（52±18）歲，分布于（14-90）歲，其中大于60歲患者359人，占39.5%。納入患者的基線特征一致的情況下，發(fā)生血流感染的預(yù)測因素為合并糖尿病、慢性腎病、慢性肝病、中心靜脈穿刺、機(jī)械通氣及手術(shù)后。明確診斷為血流感染的患者中，有66人（55.5%）在入ICU24小時(shí)內(nèi)即明確診斷為血流感染。而另外53人（44.5%）在24小時(shí)后明確診斷為血流感染。在入院即診斷血流感染的患者中，以急診科收住比例最高，，其次為胃腸外科及神經(jīng)外科。從血流感染病原菌的同源性來看，血流感染同時(shí)留取其他部位的病原學(xué)與其有同源性的44例病例中，下呼吸道同源菌的比例最高（20例），其次為術(shù)區(qū)引流（18例）及導(dǎo)管（6例）。葡萄球菌中耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）的檢出率較高。在檢出的葡萄球菌中，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）檢出率高于金黃色葡萄球菌（SAU）。葡萄球菌對于苯唑西林、青霉素G、紅霉素的耐藥率很高，但目前未見對萬古霉素的耐藥菌株。腸球菌屬是血培養(yǎng)球菌檢出中位列第二的常見菌群，耐藥率較高。革蘭氏陰性桿菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌為主。其中鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南的耐藥率達(dá)到了71.43%，對除阿米卡星外的其他抗生素耐藥率均大于80%，對于阿米卡星的耐藥率也達(dá)到了21.43%。發(fā)生血流感染的119患者中，死亡65例。高齡、GCS＜8、合并呼吸功能衰竭、合并腫瘤是血流感染患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)后與患者的死亡呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論：ICU患者中血流感染的發(fā)生率及死亡率均較高。應(yīng)注意對于那些基礎(chǔ)疾病重，進(jìn)行過侵襲性操作的患者需重點(diǎn)篩查，留取血培養(yǎng)。目前血流感染感染菌群為球菌為主，但桿菌感染的耐藥性較高，預(yù)后較差，降低革蘭氏陰性桿菌的耐藥是改善ICU血流感染患者預(yù)后的主要因素。對于發(fā)生血流感染的患者，侵襲性操作及抗生素治療不影響患者預(yù)后，而高齡及合并器官功能障礙顯著影響患者的死亡。
【關(guān)鍵詞】：血流感染 危險(xiǎn)因素 病原菌 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-8
• 中英文縮略詞表8-10
• 前言10-12
• 資料與方法12-18
• 結(jié)果18-29
• 討論29-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-47
• 綜述參考文獻(xiàn)43-47
• 致謝47

【參考文獻(xiàn)】

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