本文關(guān)鍵詞：冠心病辨證分型及急性心肌梗死部位與心臟自主神經(jīng)功能的相關(guān)性研究

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【摘要】：背景及目的冠心病(coronary heart disease,CHD)與心臟自主神經(jīng)功能失衡有著密切關(guān)系,一方面,自主神經(jīng)功能失衡可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、斑塊不穩(wěn)定,誘發(fā)心絞痛和心肌梗死,另一方面,心絞痛或急性心肌梗死,可損傷自主神經(jīng),誘發(fā)心律失常,同時,自主神經(jīng)功能失衡還與冠心病的預(yù)后相關(guān)。目前冠心病與自主神經(jīng)功能的關(guān)系引起廣泛重視,但對其研究仍不深入。心率變異性(heart rate variability,HRV)是一種重要的無創(chuàng)性檢測方法,能夠間接反映心臟自主神經(jīng)功能。本研究對冠心病心絞痛患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,檢測不同證型患者心率變異性的變化,了解不同證型的自主神經(jīng)功能狀態(tài),進(jìn)而探討自主神經(jīng)功能在冠心病心絞痛不同證型中所起的作用。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病的嚴(yán)重類型,關(guān)于心梗引起自主神經(jīng)損傷和再生已有較多的研究,但心臟神經(jīng)分布并不均勻,前降支供血區(qū)域有豐富的交感神經(jīng)分布,而右冠供血區(qū)域則有豐富的迷走神經(jīng)分布,特別是竇房結(jié)和房室結(jié)區(qū)域,不同部位心肌梗死后,心臟自主神經(jīng)損傷、修復(fù)、重塑并不一樣,目前多把心肌梗死作為一個整體疾病來研究,缺乏不同部位急性心肌梗死對自主神經(jīng)功能影響的研究,本研究對急性心肌梗死患者依據(jù)冠脈分布確定梗死部位,探討不同部位急性心肌梗死對早期恢復(fù)期自主神經(jīng)活性的影響,了解自主神經(jīng)功能失衡與心肌梗死部位的關(guān)系。方法第一部分冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型與心臟自主神經(jīng)功能的關(guān)系:收集2014年2月至2014年7月期間廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷為冠心病心絞痛的患者150例,選取同期心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示血管狹窄程度50%的59例患者作為對照組。依據(jù)《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)辨證,將150例冠心病心絞痛患者分為三組:虛證組(43例)、虛實(shí)夾雜組(62例)及實(shí)證組(45例),平均3.14±1.28天行動態(tài)心電圖及心率變異性分析,記錄并分析各組SDNN、SDANN、SDNNI、r MSSD、PNN50指標(biāo)。第二部分急性心肌梗死部位、開通時間對心臟自主神經(jīng)功能的影響:連續(xù)收集2013年1月至2014年12月在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院心內(nèi)科行急診PCI的ST段抬高型心肌梗死患者137例,根據(jù)梗塞部位將患者分為三組:前降支組(91例)、回旋支組(14例)和右冠組(32例),根據(jù)梗死相關(guān)動脈開通時間將患者分為三組:小于4h組(22例)、4h-8h組(64例)、大于8h組(51例)。收集同期住院的穩(wěn)定型心絞痛患者64例,收集同期住院經(jīng)冠狀動脈造影檢查排除冠心病的患者68例作為正常對照組。急性心肌梗死患者入院后平均8.47±3.27天行動態(tài)心電圖檢查及心率變異性分析,平均7.90±2.95天行超聲心動圖及左心功能測定,根據(jù)超聲心動圖結(jié)果將患者分為兩組:LVEF≤45%者歸為低LVEF組(23例),LVEF45%者歸為正�；蜉p度異常LVEF組(114例)。對照組患者平均1.14±1.08天行超聲心動圖及左心功能測定,記錄并分析各組SDNN、SDANN、SDNNI、r MSSD、PNN50及左室射血分?jǐn)?shù)LVEF等指標(biāo)。結(jié)果第一部分冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型與心臟自主神經(jīng)功能的關(guān)系:⑴冠心病心絞痛患者與對照組比較結(jié)果顯示:與對照組比較,冠心病心絞痛實(shí)證組、虛實(shí)夾雜證組和虛證組HRV指標(biāo)SDANN、SDNN、r MSSD、SDNNI均出現(xiàn)明顯的降低(P0.05),虛實(shí)夾雜組和虛證組PNN50降低具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),實(shí)證組PNN50下降不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。⑵冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型組內(nèi)比較結(jié)果顯示:與實(shí)證組比較,虛實(shí)夾雜組、虛證組SDNN、SDANN、SDNNI、PNN50均出現(xiàn)降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),r MSSD下降不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);與虛實(shí)夾雜組比較,虛證組SDNN、SDANN、SDNNI降低具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。第二部分急性心肌梗死部位、開通時間對心臟自主神經(jīng)功能的影響:⑴急性心肌梗死部位與心臟自主神經(jīng)功能的關(guān)系:急性心肌梗死組與正常對照組比較,SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI均出現(xiàn)明顯的下降(P0.01),r MSSD下降具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);急性心肌梗死組與穩(wěn)定型心絞痛組比較,SDANN、SDNN降低有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。急性心肌梗死組組內(nèi)比較顯示,右冠組、前降支組、回旋支組HRV指標(biāo)SDANN、SDNN、SDNNI、PNN50、r MSSD呈依次降低的趨勢,但兩兩之間比較,SDNN、SDANN、SDNNI、r MSSD、PNN50差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);右冠組與回旋支組比較,SDNNI、r MMSD差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。⑵急性心肌梗死冠脈開通時間與心臟自主神經(jīng)功能的關(guān)系:4h-8h組、大于8h組比較與小于4h組比較,SDNNI下降有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);4h-8h組與小于4h組相較,r MSSD下降具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);4h-8h組與小于4h組相較,PNN50下降有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。⑶急性心肌梗死部位與心功能狀態(tài)的關(guān)系:與正常對照組比較,急性心肌梗死組LVEF出現(xiàn)明顯的降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。急性心肌梗死組內(nèi)比較顯示,前降支組、回旋支組較右冠組LVEF出現(xiàn)一定程度的下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),前降支組與回旋支組比較,LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。⑷急性心肌梗死患者心功能狀態(tài)與心率變異性的關(guān)系:與正�；蜉p度異常LVEF組比較,低LVEF組患者SDNN、SDANN出現(xiàn)明顯的下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論⑴冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型與HRV之間有一定的關(guān)系,隨著機(jī)體由“實(shí)證”到“虛證”的轉(zhuǎn)變,交感神經(jīng)活性增強(qiáng),迷走神經(jīng)活性降低,交感-迷走神經(jīng)失衡加重;⑵急性心肌梗死及穩(wěn)定型心絞痛患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損,主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增加;⑶急性心肌梗死右冠梗塞、前降支梗塞、回旋支梗塞患者早期恢復(fù)期HRV呈依次降低的趨勢,交感神經(jīng)活性增強(qiáng),迷走神經(jīng)活性降低,交感-迷走神經(jīng)失衡加重,但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義,尚需更進(jìn)一步的研究;⑷越早時間開通梗死相關(guān)動脈對患者早期恢復(fù)期心臟自主神經(jīng)功能的影響越小;⑸急性心肌梗死后患者的心功能明顯變差,但未觀察到不同部位梗死對患者早期恢復(fù)期心功能的影響有明顯的差異;⑹急性心肌梗死后患者的心功能狀態(tài)與心率變異性之間有一定的關(guān)系,心功能越差,對心臟自主神經(jīng)功能的影響越大,主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增加。
【關(guān)鍵詞】：中醫(yī)辨證分型 急性心肌梗死 冠狀動脈介入治療 心率變異性 心臟自主神經(jīng)功能
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4;R542.22
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-13
• 縮略詞表13-14
• 第一部分 冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型與心臟自主神經(jīng)功能的關(guān)系研究14-28
• 前言14-16
• 研究對象和方法16-20
• 1 研究對象16-18
• 2 研究方法18-19
• 3 統(tǒng)計學(xué)方法19-20
• 結(jié)果20-23
• 討論23-28
• 1 中醫(yī)學(xué)對冠心病病名的認(rèn)識23-24
• 2 中醫(yī)學(xué)對冠心病病因病機(jī)及治法治則的認(rèn)識24
• 3 冠心病與心臟自主神經(jīng)功能的關(guān)系24-28
• 第二部分 急性心肌梗死部位、開通時間對心臟自主神經(jīng)功能的影響28-47
• 前言28-30
• 研究對象和方法30-33
• 1 研究對象30-31
• 2 研究方法31-33
• 3 統(tǒng)計學(xué)方法33
• 結(jié)果33-39
• 討論39-47
• 1 心臟的自主神經(jīng)分布與心肌梗死后交感神經(jīng)重構(gòu)39-40
• 2 心肌梗死后交感神經(jīng)重構(gòu)與室性心律失常的關(guān)系40-41
• 3 HRV分析及其與自主神經(jīng)功能的關(guān)系41-42
• 4 HRV分析與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系42-43
• 5 急性心肌梗死不同部位對心臟自主神經(jīng)功能的影響43-44
• 6 急性心肌梗死不同開通時間對心臟自主神經(jīng)功能的影響44-45
• 7 不同部位心肌梗死對患者近期心功能的影響45
• 8 急性心肌梗死不同心功能狀態(tài)與心臟自主神經(jīng)功能的關(guān)系45-47
• 結(jié)語47-48
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 附錄55-65
• 附錄一 綜述55-64
• 參考文獻(xiàn)60-64
• 附錄二 碩士研究生期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文64-65
• 致謝65

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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本文編號：1121440