發(fā)布時(shí)間：2017-10-30 10:23

  本文關(guān)鍵詞：DcR3用于膿毒血癥的早期診斷及預(yù)后評價(jià)的研究

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【摘要】：【目的】探討血清中誘騙受體-3(DcR3)水平在膿毒癥的早期診斷、病情嚴(yán)重程度監(jiān)測及預(yù)后判斷中的價(jià)值;同時(shí)與其他目前在臨床上常用的感染診斷指標(biāo)降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)進(jìn)行比較,評價(jià)DcR3在膿毒癥早期鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值和用于膿毒癥預(yù)后判斷的可行性。【方法】收錄2012年12月到2013年10月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的患者,滿足全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上條件的患者194例,包括134例膿毒癥患者和60例非感染的SIRS患者,并以50例健康體檢者血清作為對照。膿毒癥患者收集確診前1d及確診后第1d、3d、5d、7d的血清。利用兩株DcR3單克隆抗體建立一種DcR3抗原定量ELISA檢測方法,對所收集血清運(yùn)用所建立的ELISA方法進(jìn)行DcR3檢測,并評價(jià)其精密度、靈敏度及特異性等指標(biāo);同時(shí)采用電化學(xué)發(fā)光法檢測PCT、IL-6,采用免疫散射比濁法檢測CRP,檢測數(shù)據(jù)以中位數(shù)(P25,P75)表示.比較4項(xiàng)標(biāo)記物用于膿毒癥的診斷性能,用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析�！窘Y(jié)果】1建立了DcR3快速定量ELISA檢測方法 當(dāng)DcR3包被抗體濃度為2μg/ml,生物素標(biāo)記二抗?jié)舛葹?.2μg/ml時(shí),ELISA標(biāo)準(zhǔn)曲線線性關(guān)系最好,相關(guān)系數(shù)(r)為O.983,回歸方程為:y=0.0965x+0.3367。該方法批內(nèi)變異系數(shù)≤8%,批間變異系數(shù)≤13%,平均回收率為95.4%,參考區(qū)間為0~0.37,線性范圍為0~16 ng/ml.2 DcR3在膿毒癥早期診斷中的檢測效能的評價(jià)2.1正常對照組、非感染SIRS組、膿毒癥組第1天血清DcR3水平中位數(shù)分別為0.17 ng/ml、1.28 ng/ml和4.25 ng/ml,其中膿毒癥組患者血清DcR3水平明顯高于非感染SIRS組和正常對照組(P0.001);2.2通過繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析,以正常組為對照,Cut-off值為0.43 ng/ml時(shí),該方法用于診斷膿毒癥的靈敏度和特異性分別為98.50%和99.80%;以SIRS組為對照,血清Dc R3膿毒癥預(yù)測價(jià)值最高,曲線下面積Dc R3(0.95)PCT(0.74)CRP(0.61)IL-6(0.56)。cut-off值為1.96 ng/ml時(shí),Dc R3用于診斷膿毒癥的靈敏度和特異性分別為90.77%和98.40%。四項(xiàng)指標(biāo)中,Dc R3與PCT的相關(guān)性最好,秩相關(guān)系數(shù)為0.66。2.3不同感染病原體所導(dǎo)致的膿毒癥患者的Dc R3水平不存在差異,通過檢測Dc R3、PCT、IL-6和CRP的濃度均無法判斷引起膿毒癥感染的病原體的類型。3血清Dc R3在膿毒癥疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后中的評價(jià)3.1死亡組的血清Dc R3、PCT、CRP、IL-6濃度及APACHEⅡ評分均明顯高于存活組(P0.05),差異顯著(P0.05);3.2膿毒性休克組患者血清Dc R3濃度較一般膿毒癥組和重度膿毒癥組明顯升高(P值均小于0.001)3.3血清Dc R3濃度與APACHEⅡ評分呈較強(qiáng)的正相關(guān)(R=0.821),差異顯著(P0.001);按照APACHEⅡ評分,將患者分為15分、15-24分、≥25分三組,血清DCR3濃度在這三組中兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)3.4按照疾病嚴(yán)重程度將膿毒血癥患者分為一般膿毒癥組和重癥膿毒癥組,監(jiān)測它們在膿毒癥確診前后8天DCR3的濃度,將這兩組進(jìn)行比較,除確診前一天外,兩組間Dc R3的濃度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),且重癥膿毒癥組DCR3的濃度在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于一般膿毒血癥組;3.5按預(yù)后將膿毒癥患者分為生存組與死亡組,動(dòng)態(tài)監(jiān)測它們在膿毒癥確診前后8天Dc R3的濃度,結(jié)果表明,在各個(gè)時(shí)間點(diǎn),生存組與死亡組血清DCR3的濃度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),且死亡組的DCR3的濃度在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于生存組。【結(jié)論】1成功建立了定量檢測血清Dc R3的ELISA方法,該方法靈敏度高、特異度強(qiáng),重復(fù)性好,線性圍廣的特點(diǎn),適用于臨床。2 Dc R3可以區(qū)分膿毒癥和全身炎癥綜合征,cut-off值為1.96 ng/ml;相對于PCT、IL-6和CRP等指標(biāo),Dc R3在膿毒癥中具有更好的診斷價(jià)值;而且Dc R3和PCT相關(guān)性最強(qiáng),二者均優(yōu)于指標(biāo)CRP和IL-6。Dc R3可以做為膿毒癥的較佳早期診斷指標(biāo)。但檢測Dc R3濃度無法反映引起膿毒癥感染的細(xì)菌病原體類型。3 Dc R3水平在生存組與死亡組,一般膿毒癥與重癥膿毒癥之間均有顯著性差異,與APACHE II評分呈正相關(guān),可以作為膿毒癥嚴(yán)重程度的主要判定指標(biāo)之一,動(dòng)態(tài)監(jiān)測Dc R3水平有望用于膿毒癥的預(yù)后判斷和療效監(jiān)測。
【關(guān)鍵詞】：誘騙受體-3 膿毒癥 降鈣素原 診斷 預(yù)后評價(jià)
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 附錄：縮略語12-14
• 第一章 建立ELISA方法快速定量DCR314-23
• 前言14-15
• 材料與方法15-18
• 1.材料15-16
• 2.方法16-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-23
• 第二章 DCR3 用于膿毒癥的早期診斷及預(yù)后評價(jià)的研究23-53
• 前言23-24
• 材料和方法24-31
• 結(jié)果31-45
• 1.一般臨床資料31-33
• 2.DCR3 在膿毒癥早期診斷中的價(jià)值33-39
• 3.血清DCR3 濃度對膿毒癥患者的疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評價(jià)39-45
• 討論45-53
• 結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-60
• 文獻(xiàn)綜述60-73
• 參考文獻(xiàn)69-73
• 在讀期間發(fā)表論文及投稿情況73-74
• 致謝74

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 蔡群;徐美玉;;中性粒細(xì)胞CD64在兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷中的價(jià)值[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2012年11期

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4 余建;邵強(qiáng);王權(quán);張曉輝;黃凱;;聯(lián)合檢測presepsin、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對膿毒癥早期診斷及預(yù)后評估的價(jià)值[J];臨床檢驗(yàn)雜志;2014年03期

5 解立新;;新的生物標(biāo)記物在膿毒癥診斷中的價(jià)值[J];武警醫(yī)學(xué);2013年05期

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本文編號：1117246