本文關(guān)鍵詞：賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療：球囊擴張與經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)對比

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【摘要】：背景和目的：賁門失馳緩癥(Achalasia)早在1674年最先由Thomas Willis爵士提出,是由不明原因引起的食管運動異常疾病。此病可引起食管肌層的平滑肌產(chǎn)生肌肉痙攣,尤其是食管下段括約肌(lower esophageal sphincter, LES),甚至是導(dǎo)致食管蠕動消失。食管下段括約肌的不充分放松、痙攣直接導(dǎo)致賁門口縮窄甚至完全封閉,最終食物或者液體無法順利通過食管下段并在食管內(nèi)滯留。食物和液體的滯留可逐漸增加食管張力、降低食管的蠕動能力,最后導(dǎo)致食管擴張。本病導(dǎo)致臨床癥狀有吞咽困難、胸痛、體重下降、未消化食物返流以及因食物殘渣的反流誤吸進入呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致的咳嗽甚至是肺部炎癥等癥狀[1-3]。本病治療的主要目的在于通過撕裂下段食管括約肌,降低壓力,改善吞咽困難的臨床癥狀。目前治療賁門失馳緩癥最常用的方法有肌肉松弛藥物、內(nèi)鏡下注射肉毒素、球囊擴張術(shù)(Pneumatic Dilation, PD)、外科領(lǐng)域的遠端食管肌層切開術(shù),又稱為腹腔鏡下Heller肌切開術(shù)(Laparoscopic Heller's Myotomy, LHM),以及日益倍受關(guān)注的經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM).經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗,肌肉松弛藥物是療效最低的。而PD則在過去幾十年來越來越廣受關(guān)注。LHM療效也明顯,但作為外科手術(shù),更多的手術(shù)風險也不能避免。另外,幾項隨機性研究發(fā)現(xiàn)PD和LHM相比,兩者的術(shù)后長期療效并沒有明顯差異。因此,就算醫(yī)學(xué)界并沒有總結(jié)出對賁門失馳緩癥的最好治療方法,PD仍然是被認為是第一線治療手段,尤其是在歐洲。即使PD術(shù)后有高達90%的患者感到明顯癥狀緩解,但吞咽困難癥的復(fù)發(fā)仍然存在。Eckardt等人曾報道過PD術(shù)后1年的緩解率僅59%�？紤]到PD治療的遠期療效欠佳,仍有學(xué)者推薦LHM作為首要治療方法,但該操作始終屬于外科手術(shù),創(chuàng)傷較大,各種各樣的風險難以避免。到底使用哪種治療手段來處理賁門失馳緩癥這個問題一直懸而未決,始終都缺乏大型的臨床隨機對照實驗。之前已有研究對比了PD和LHM,最后發(fā)現(xiàn)兩者的術(shù)后長期療效之間并沒有明顯差異。POEM作為新一代治療賁門失馳緩癥的治療手法,雖然已經(jīng)在全球范圍內(nèi)逐漸被使用,但是由于缺乏大型的研究,我們并不清楚到底POEM是否優(yōu)于PD。本研究對比了PD與POEM的安全性、有效性、可行性、患者癥狀表現(xiàn)以及臨床數(shù)據(jù)等方面,目的為尋找賁門失馳緩癥更有效安全的治療手段。方法：本研究為回顧性研究,納入了自2011年7月到2013年7月期間到我院就診的102個診斷為賁門失弛緩癥的患者。在手術(shù)之前所有患者均接受了碘油造影術(shù)、食管測壓、上消化道內(nèi)窺鏡檢查等檢查,明確賁門失馳緩癥診斷,并且排除了其他可能導(dǎo)致假性賁門失馳緩癥的疾病。其中77個患者接受了POEM治療,25個患者接受了PD治療。經(jīng)過了長達1年的隨訪,我們觀察并對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后12個月的Eckardt評分和LES壓力、手術(shù)時長、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)風險以及住院時長等。結(jié)果：POEM組含有77名患者,而PD組有25名患者。經(jīng)過一系列術(shù)前檢查,發(fā)現(xiàn)兩組患者之間的BMI、性別、年齡以及術(shù)前的食管測壓、Eckardt評分之間無顯著差異。術(shù)后3個月時兩組患者均獲得明顯的臨床緩解,術(shù)后3月的數(shù)據(jù)顯示,POEM組患者的Eckardt評分(1.40±1.20 vs 1.48±1.42,P=0.777)、術(shù)后LES壓力(14.45±6.14 vs 16.84±7.34,P=0.874)以及術(shù)后緩解率(85.7% vs 84.0%,P=0.235)和PD組相比并沒有顯著性差異。而POEM組患者的手術(shù)耗時(60.54±24.02 vs23.91±3.68,P=0.00)、住院時長(9.49±4.45 vs 5.76±2.26,P=0.00)以及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率(18.2% vs 0%,p=0.00)均要顯著高于PD組。但術(shù)后12個月時的隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)PD組患者的Eckardt評分(4.23±2.06 vs 1.18±1.08,P=0.00)和LES壓力(38.27±9.13 vs13.42±5.56,P=0.00)顯著高于POEM組,而術(shù)后臨床癥狀緩解率(52.0% vs85.7%,P=0.001)則顯著低于POEM組。而POEM組的患者,在術(shù)后12月和術(shù)后3個月的情況相比,無論是Eckardt評分還是術(shù)后LES壓力之間都不存在顯著性差異。結(jié)論：POEM和PD均能在術(shù)后短期內(nèi)緩解兩組患者的臨床癥狀。但POEM的遠期療效優(yōu)于PD。由于POEM操作的復(fù)雜性,這種治療需要更長的住院和手術(shù)時間,有更高的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,因此需要更多的術(shù)后治療。
【關(guān)鍵詞】：賁門失馳緩癥 肉毒毒素注射 球囊擴張術(shù) 腹腔鏡下Heller 肌切開術(shù) 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù) 癥狀緩解
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R655.4
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 前言12-25
• 第一部分 研究對象與方法25-32
• 1 資料與研究方法25-31
• 1.1 POEM術(shù)操作25-28
• 1.2 PD操作28-29
• 1.3 術(shù)中并發(fā)癥處理29
• 1.4 術(shù)后處理29-30
• 1.5 POEM術(shù)和PD術(shù)的指標30-31
• 2 數(shù)據(jù)分析31-32
• 第二部分 結(jié)果32-36
• 1. 術(shù)前兩組患者的基本情況32
• 2. POEM組數(shù)據(jù)的組內(nèi)對比32-34
• 3. PD組數(shù)據(jù)的組內(nèi)對比34
• 4. POEM組與PD組數(shù)據(jù)的組間對比34-36
• 第三部分 討論36-44
• 參考文獻44-54
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果54-55
• 致謝55-56

【共引文獻】

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5 周煜q，

本文編號：1061541