本文關(guān)鍵詞：早期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血乳酸結(jié)合急性生理和慢性健康評分Ⅱ、序貫器官衰竭評分評估膿毒癥預后的研究

  更多相關(guān)文章： 膿毒癥 CRP PCT 血乳酸 APACHEⅡ SOFA 早期監(jiān)測 預后 評價

【摘要】：【背景】膿毒癥的發(fā)病率和死亡率均很高,其確切發(fā)病機制尚未完全明了。目前臨床上多采用C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、血乳酸水平或清除率、序貫器官衰竭評分(SOFA)、急性生理慢性健康評分(APACHEⅡ)等指標評估膿毒癥患者的病情、療效和預后�！灸康摹客ㄟ^研究膿毒癥分層患者早期血漿的CRP、PCT、血乳酸表達水平與APACHEⅡ、SOFA評分相關(guān)性及檢驗結(jié)果的動態(tài)變化規(guī)律,研究上述三種指標在膿毒癥嚴重程度分層中是否有區(qū)分輕重程度的意義;以及在膿毒癥患者預后方面的評價意義如何。評估上述各種指標在膿毒癥患者疾病嚴重嚴重程度分層、及預測預后預測死亡率等方面的特點和價值。【方法】研究2012年9月至2013年6月間鄭州大學第一附屬醫(yī)院ICU的膿毒癥患者82例(其中膿毒癥30例、嚴重膿毒癥28例、膿毒性休克24例),同期非膿毒癥患者25例。收集患者發(fā)生膿毒癥當天(T0)、后第1(T1)、3(T3)、5(T5)、7(T7)天的基本生命體征(包括收縮壓、舒張壓、體溫、呼吸頻率、脈率等)、相關(guān)輔助檢查如:血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、肝腎功能、及乳酸并按最低值計算APACHEⅡ和SOFA評分,并抽靜脈血采用雙抗體夾心法定量測量血清降鈣素原(PCT)水平,定量免疫速率比濁法測定CRP水平。統(tǒng)計分析膿毒癥患者血漿的CRP、PCT、血乳酸水平、APACHEⅡ以及SOFA評分變化規(guī)律并分析其相關(guān)關(guān)系。追蹤膿毒癥患者28天死亡率,并依據(jù)死亡情況分為死亡組、存活組分析上述指標變化情況。繪制受試者工作曲線(ROC),分析CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ以及SOFA評分對膿毒癥診斷性能�！窘Y(jié)果】膿毒癥患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、血乳酸水平、APACHEⅡ、SOFA評分水平顯著高于非膿毒癥患者(P0.05);隨著膿毒癥程度加重,CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平逐漸增高(膿毒性休克組嚴重膿毒癥組膿毒癥組),除CRP在膿毒性休克組與嚴重膿毒癥組無顯著性升高外,其余指標均有顯著性升高(P0.05或P0.01);死亡組第5、7天CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平較生存組均顯著性升高(P0.01)。PCT、血乳酸與APACHEⅡ、SOFA評分正相關(guān),Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.635,0.758;0.326,0.368(P0.05或P0.01),而CRP與APACHEⅡ、SOFA評分不存在顯著性相關(guān)。診斷膿毒癥患者C-反應(yīng)蛋白的ROC曲線下面積為0.750[95%CI(0.653-0.946),P0.001];降鈣素原的ROC曲線下面積為0.928[95%CI(0.870-1.000),P0.001];血乳酸的ROC曲線下面積為0.742[95%CI(0.651-0.894),P=0.003];APACHEⅡ評分ROC曲線下面積為0.912[95%CI(0.846-0.974),P0.001];SOFA評分ROC曲線下面積為0.662[95%CI(0.543-0.862),P=0.005];PCT、APACHEⅡ的ROC曲線下面積大于CRP、血乳酸、SOFA評分,P0.05�！窘Y(jié)論】CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA評分可用于早期膿毒癥患者嚴重程度及預后的判斷。血清PCT與血乳酸水平明顯與APACHEⅡ、SOFA評分正相關(guān)。PCT、APACHEⅡ評分對膿毒癥的診斷價值高于CRP、血乳酸、SOFA評分,動態(tài)監(jiān)測PCT與APACHEⅡ評分對嚴重膿毒癥病人嚴重程度界定和預后評估有很大價值。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 CRP PCT 血乳酸 APACHEⅡ SOFA 早期監(jiān)測 預后 評價
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略語10-12
• 1．引言12-14
• 2．材料與方法14-18
• 2.1 研究對象和分組14-15
• 2.2 觀察指標15
• 2.3 實驗材料15-16
• 2.4 實驗方法16-18
• 3．實驗結(jié)果18-28
• 3.1 膿毒癥與非膿毒癥患者的一般資料、評分及炎癥指標的比較18-21
• 3.2 膿毒癥患者死亡組與生存組的炎性指標、血乳酸及APACHE Ⅱ、SOFA評分的比較21-22
• 3.3 膿毒癥患者CRP、PCT、血乳酸與APACHE Ⅱ、SOFA的相關(guān)關(guān)系22
• 3.4 CRP、PCT、血乳酸、APACHE Ⅱ、SOFA評分對膿毒癥預后的評價22-28
• 4．討論28-35
• 5．結(jié)論35-36
• 參考文獻36-39
• 綜述 膿毒癥與炎性指標和評分系統(tǒng)39-50
• 膿毒癥的流行病學39-40
• 膿毒癥的診斷標準40
• 膿毒癥的發(fā)病機制40-41
• 膿毒癥的炎性指標41-44
• 膿毒癥與血乳酸44-46
• 膿毒癥的評分系統(tǒng)46-47
• 參考文獻47-50
• 在學期間發(fā)表學術(shù)論文及研究成果50-51
• 致謝51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 趙淑珍;鄭錦仁;李靜;;降鈣素原(PCT)的研究與臨床應(yīng)用進展[J];新疆醫(yī)學;2015年07期

2 白錄軍;郝萬鵬;;血乳酸測定的醫(yī)學價值[J];現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志;2007年01期

3 鐘建勤;鐘志民;高翔;;動態(tài)監(jiān)測血乳酸對危重病人在預后中價值[J];實用臨床醫(yī)學;2006年01期

4 姚詠明;;免疫功能紊亂在膿毒癥發(fā)病中的作用及意義[J];中國危重病急救醫(yī)學;2007年03期

，

本文編號：1021332