本文關(guān)鍵詞：早期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血乳酸結(jié)合急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ、序貫器官衰竭評(píng)分評(píng)估膿毒癥預(yù)后的研究

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【摘要】：【背景】膿毒癥的發(fā)病率和死亡率均很高,其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前臨床上多采用C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、血乳酸水平或清除率、序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)、急性生理慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)等指標(biāo)評(píng)估膿毒癥患者的病情、療效和預(yù)后�！灸康摹客ㄟ^研究膿毒癥分層患者早期血漿的CRP、PCT、血乳酸表達(dá)水平與APACHEⅡ、SOFA評(píng)分相關(guān)性及檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,研究上述三種指標(biāo)在膿毒癥嚴(yán)重程度分層中是否有區(qū)分輕重程度的意義;以及在膿毒癥患者預(yù)后方面的評(píng)價(jià)意義如何。評(píng)估上述各種指標(biāo)在膿毒癥患者疾病嚴(yán)重嚴(yán)重程度分層、及預(yù)測(cè)預(yù)后預(yù)測(cè)死亡率等方面的特點(diǎn)和價(jià)值。【方法】研究2012年9月至2013年6月間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU的膿毒癥患者82例(其中膿毒癥30例、嚴(yán)重膿毒癥28例、膿毒性休克24例),同期非膿毒癥患者25例。收集患者發(fā)生膿毒癥當(dāng)天(T0)、后第1(T1)、3(T3)、5(T5)、7(T7)天的基本生命體征(包括收縮壓、舒張壓、體溫、呼吸頻率、脈率等)、相關(guān)輔助檢查如:血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治�、肝腎功能、及乳酸并按最低值計(jì)算APACHEⅡ和SOFA評(píng)分,并抽靜脈血采用雙抗體夾心法定量測(cè)量血清降鈣素原(PCT)水平,定量免疫速率比濁法測(cè)定CRP水平。統(tǒng)計(jì)分析膿毒癥患者血漿的CRP、PCT、血乳酸水平、APACHEⅡ以及SOFA評(píng)分變化規(guī)律并分析其相關(guān)關(guān)系。追蹤膿毒癥患者28天死亡率,并依據(jù)死亡情況分為死亡組、存活組分析上述指標(biāo)變化情況。繪制受試者工作曲線(ROC),分析CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ以及SOFA評(píng)分對(duì)膿毒癥診斷性能。【結(jié)果】膿毒癥患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、血乳酸水平、APACHEⅡ、SOFA評(píng)分水平顯著高于非膿毒癥患者(P0.05);隨著膿毒癥程度加重,CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平逐漸增高(膿毒性休克組嚴(yán)重膿毒癥組膿毒癥組),除CRP在膿毒性休克組與嚴(yán)重膿毒癥組無顯著性升高外,其余指標(biāo)均有顯著性升高(P0.05或P0.01);死亡組第5、7天CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平較生存組均顯著性升高(P0.01)。PCT、血乳酸與APACHEⅡ、SOFA評(píng)分正相關(guān),Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.635,0.758;0.326,0.368(P0.05或P0.01),而CRP與APACHEⅡ、SOFA評(píng)分不存在顯著性相關(guān)。診斷膿毒癥患者C-反應(yīng)蛋白的ROC曲線下面積為0.750[95%CI(0.653-0.946),P0.001];降鈣素原的ROC曲線下面積為0.928[95%CI(0.870-1.000),P0.001];血乳酸的ROC曲線下面積為0.742[95%CI(0.651-0.894),P=0.003];APACHEⅡ評(píng)分ROC曲線下面積為0.912[95%CI(0.846-0.974),P0.001];SOFA評(píng)分ROC曲線下面積為0.662[95%CI(0.543-0.862),P=0.005];PCT、APACHEⅡ的ROC曲線下面積大于CRP、血乳酸、SOFA評(píng)分,P0.05�！窘Y(jié)論】CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA評(píng)分可用于早期膿毒癥患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷。血清PCT與血乳酸水平明顯與APACHEⅡ、SOFA評(píng)分正相關(guān)。PCT、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)膿毒癥的診斷價(jià)值高于CRP、血乳酸、SOFA評(píng)分,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)嚴(yán)重膿毒癥病人嚴(yán)重程度界定和預(yù)后評(píng)估有很大價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 CRP PCT 血乳酸 APACHEⅡ SOFA 早期監(jiān)測(cè) 預(yù)后 評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略語10-12
• 1．引言12-14
• 2．材料與方法14-18
• 2.1 研究對(duì)象和分組14-15
• 2.2 觀察指標(biāo)15
• 2.3 實(shí)驗(yàn)材料15-16
• 2.4 實(shí)驗(yàn)方法16-18
• 3．實(shí)驗(yàn)結(jié)果18-28
• 3.1 膿毒癥與非膿毒癥患者的一般資料、評(píng)分及炎癥指標(biāo)的比較18-21
• 3.2 膿毒癥患者死亡組與生存組的炎性指標(biāo)、血乳酸及APACHE Ⅱ、SOFA評(píng)分的比較21-22
• 3.3 膿毒癥患者CRP、PCT、血乳酸與APACHE Ⅱ、SOFA的相關(guān)關(guān)系22
• 3.4 CRP、PCT、血乳酸、APACHE Ⅱ、SOFA評(píng)分對(duì)膿毒癥預(yù)后的評(píng)價(jià)22-28
• 4．討論28-35
• 5．結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 綜述 膿毒癥與炎性指標(biāo)和評(píng)分系統(tǒng)39-50
• 膿毒癥的流行病學(xué)39-40
• 膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)40
• 膿毒癥的發(fā)病機(jī)制40-41
• 膿毒癥的炎性指標(biāo)41-44
• 膿毒癥與血乳酸44-46
• 膿毒癥的評(píng)分系統(tǒng)46-47
• 參考文獻(xiàn)47-50
• 在學(xué)期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文及研究成果50-51
• 致謝51

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 趙淑珍;鄭錦仁;李靜;;降鈣素原(PCT)的研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];新疆醫(yī)學(xué);2015年07期

2 白錄軍;郝萬鵬;;血乳酸測(cè)定的醫(yī)學(xué)價(jià)值[J];現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2007年01期

3 鐘建勤;鐘志民;高翔;;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸對(duì)危重病人在預(yù)后中價(jià)值[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2006年01期

4 姚詠明;;免疫功能紊亂在膿毒癥發(fā)病中的作用及意義[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2007年03期

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本文編號(hào)：1021332