日益高昂的醫(yī)療費(fèi)用一直是困擾世界醫(yī)療領(lǐng)域的難題，因此世界各國(guó)都在積極研究如何降低醫(yī)療成本。目前，醫(yī)療領(lǐng)域普遍認(rèn)為規(guī)范供方（醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)）行為比規(guī)范需方的行為在控制醫(yī)療費(fèi)用方面效果更加明顯，而對(duì)供方行為的控制關(guān)鍵在于支付控制。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付作為醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，在一定程度上決定著醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能是否能夠得到實(shí)現(xiàn)。相比傳統(tǒng)的后付制，如今預(yù)付制越來(lái)越廣泛的被各國(guó)所提倡，而作為代表預(yù)付制的“按病種付費(fèi)”已被越來(lái)越多的國(guó)家所接受。現(xiàn)階段，國(guó)外許多國(guó)家運(yùn)用“按病種付費(fèi)方式”使醫(yī)療費(fèi)用得到了有效的控制，國(guó)內(nèi)的許多地區(qū)也在積極進(jìn)行按病種支付的嘗試。但是由于我國(guó)地廣人多，疾病譜分布復(fù)雜，再加上按病種付費(fèi)的技術(shù)還不成熟，因此在推行按病種付費(fèi)方式存在著較多困難。云南作為我國(guó)西南重要省份之一，這幾年也在不斷地進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革，但仍然存在醫(yī)療費(fèi)用上漲明顯的趨勢(shì)，并且也尚未進(jìn)行醫(yī)改要求的總額預(yù)付。同時(shí)在基金預(yù)算，分級(jí)管理等方面都未形成科學(xué)、合理的付費(fèi)方式管理體系。因此，本文在現(xiàn)有的理論綜述和研究成果的基礎(chǔ)之上，對(duì)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行了深入的利弊比較，分析評(píng)價(jià)近幾年來(lái)云南省的城鎮(zhèn)... 

【文章來(lái)源】：云南財(cái)經(jīng)大學(xué)云南省

【文章頁(yè)數(shù)】：62 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
第一章 引言
    第一節(jié) 選題背景
    第二節(jié) 文獻(xiàn)綜述
        一、 國(guó)內(nèi)研究綜述
        二、 國(guó)外研究綜述
    第三節(jié) 研究意義、創(chuàng)新之處及研究方法
    第四節(jié) 論文基本結(jié)構(gòu)
第二章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
    第一節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)理論闡述
        一、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
        二、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付
    第二節(jié) 病種定額付費(fèi)制度
        一、 按病種定額付費(fèi)制度的定義
        二、 病種種類(lèi)的確定
        三、 實(shí)施按病種定額付費(fèi)制度在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲方面起到的作用
        四、 實(shí)施病種定額付費(fèi)制度遇到的問(wèn)題
第三章 云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策運(yùn)行情況
    第一節(jié) 云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的基本框架
    第二節(jié) 云南省的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)情況介紹
        一、 云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象
        二、 云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成
        三、 云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)的確定
        四、 云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位構(gòu)成情況分析
        五、 參保人員的結(jié)構(gòu)構(gòu)成
第四章 云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度運(yùn)行的實(shí)證分析
    第一節(jié) 云南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的運(yùn)行情況分析
        一、 基金收入情況
        二、 基金支出情況
        三、 收不抵支情況的出現(xiàn)
        四、 城鎮(zhèn)職工費(fèi)用發(fā)生及結(jié)算情況
    第二節(jié) 云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付運(yùn)行情況評(píng)價(jià)
        一、 所取得的成果
        二、 出現(xiàn)的問(wèn)題
第五章 國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)的借鑒
    第一節(jié) 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式概述
        一、 “總額預(yù)算,超支分擔(dān)”的醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策
        二、 住院門(mén)診雙軌制
    第二節(jié) 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度對(duì)我國(guó)的啟示
        一、 對(duì)參保人的監(jiān)管轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
        二、 改革醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，采用按病種付費(fèi)的試點(diǎn)
第六章 對(duì)云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的政策建議
    第一節(jié) 對(duì)云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的政策建議
        一、 推進(jìn)付費(fèi)方式改革，綜合運(yùn)用多種費(fèi)用結(jié)算方式
        二、 支付范圍從疾病治療補(bǔ)償項(xiàng)目逐步擴(kuò)展至與促進(jìn)健康，預(yù)防疾病發(fā)生的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目
        三、 針對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)院實(shí)行不同的支付手段
        四、 積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)
        五、 完善醫(yī)保談判機(jī)制
        六、 改革醫(yī)藥購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，實(shí)行醫(yī)保機(jī)構(gòu)的打包定價(jià)
        七、 進(jìn)一步完善異地持卡就醫(yī)住院費(fèi)用控制措施
        八、 加強(qiáng)醫(yī)、患、保之間的互動(dòng)，形成修訂完善的病種結(jié)算長(zhǎng)效機(jī)制
        九、 建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出監(jiān)控體系
    第二節(jié) 實(shí)施按病種付費(fèi)制度應(yīng)注意的問(wèn)題
        一、 恰當(dāng)選擇符合云南省實(shí)際特點(diǎn)的病種支出模式
        二、 科學(xué)地運(yùn)用，確保參保患者的合理治療
        三、 合理界定醫(yī)保病種結(jié)算管理的進(jìn)入和退出機(jī)制
        四、 “按病種付費(fèi)”并不等同于“按病種限費(fèi)”
        五、 制定病種高值耗材的最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
        六、 實(shí)施“按病種付費(fèi)”的具體操作建議
參考文獻(xiàn)
致謝
在讀期間的研究成果


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[6]西方國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革趨勢(shì)及對(duì)我國(guó)的啟示[J]. 彭曉娟.  重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版). 2006(03)
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博士論文
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碩士論文
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[3]山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付研究[D]. 郭雪嬌.山西財(cái)經(jīng)大學(xué) 2010
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[5]中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式研究[D]. 鮑紅.山東大學(xué) 2007
[6]社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)管理研究[D]. 李雯.西安電子科技大學(xué) 2006
[7]我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性研究[D]. 劉平.武漢大學(xué) 2005



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